源头：基层医师公社/安徽省卫健委
编纂：于小渔
紧密型县域医共体说了这么久，落实起来到底甚么样？
5月份的时候，国度发布了《对于推进慎密型县域医疗卫生一同体建设的述说》，要求对到2020岁尾，在500个县（含县级市、市辖区）起头建成目表达确、权责清楚、分工协作的新型县域医疗卫生办事体系，逐渐组成办事、义务、益处、操持的一路体。
中央终归如何落实？又在国家的底子上推出哪些新的举措？安徽省交出了答案。
近日，安徽省人民政府办公厅发布《关于推进慎密型县域医共体建设的见识》（以下简称《见识》），对医共体内的各个方面进行详细划定规矩，医共体内的编制、绩效、药品规画等都将发生更动。
2019年，安徽将在全省37个县（市）展开严实型县域医共体建设，到2020年，完成慎密型县域医共体县（市）全掩饰笼罩，目批注确、权责清晰、平正有用的竞争协作机制和责权一致的劝导机制趋于圆满，上层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本确立。
若何完成目标？关键是益处链接。只有让医共体内部的机座谈人员义务同担，甜头同享，才能使其真正缜密起来。
基本民众卫生资金打包，节余一小部分用于人员褒扬
医保打包付费都听过，公卫资金打包却是很少据说。《见识》指出，竖立紧密亲密优点共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本人民卫生任事资金，节余留用，合理超支分担，创立紧密型利益纽带。
基本公家卫生干事经费按医共体人头总额估算，实时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医防交融任务。强化疾病防控，购置干事，稽核结算，量质着重，医防交融，做实安康企图，促使医保基金付出削减。
具体做法是：
财政部门按季度将基本干部卫生供职经费预拨给县卫生安康委，县卫生健康委在经费到账10个工作日内预拨医共体牵头病院专门使用账户。医共体包干兼顾，用于基本公家卫生任事和家庭大夫签约服务，促退医防融合。牵头医院按估算的70%，将州里卫生院和村卫生室估算经费按季度预拨州里卫生院。其余资金根据关系查核情况核拨。
对于基本公众卫生处事经费节余部门，要按规则分身用于医共体医防交融供职人员褒奖。
“两卡制”零碎稽核公卫结果
“两卡制”是安徽省首创的公卫考核方式。是居民在取得签约效力后颠末身份证以示招供，干事数据方可传入体系确认；医务人员经由刷自己的绩效卡以示该效能由该大夫提供，刷卡后琐屑自动合计工分和劳务酬金。
用两张卡完成一次公卫效力记载，可以有效管教公卫造假，推动查核公正、公正。随着试点阶段的完结，安徽省将片面推开“两卡制”。
《见解》指出，医共体内基本干部卫生效劳经费结算。医共体牵头医院经受，根据医共体医疗卫生机构现实提供大众卫生处事工分数目、支付规范，按“两卡制”系统考核结果，据实结算。
医共体外部八大同一
慎密型医共体之所以称为缜密型，即是因为其各项希图都要峻厉同一，以此做到轨范一致，上下融合。
《见解》申请慎密型县域医共体的运营筹算要做到八大同一。
1、对抗行政筹画
健全完善医共体章程，依据分歧效用定位，执行职责。牵头病院对乡镇卫生院实行一体化图谋。州里卫生院对村卫生室实行一体化希图。
2、对抗职员规划
医共体领有外部人事计划自立权，遵照乡镇卫生院编制周转池轨制实行编制两全，岗位统筹，实行“县管乡用”“乡聘村用”，根据岗位必要，人员抗衡分配。
牵头病院拥有对医共体内州里卫生院院长录用权或举荐权。牵头医院拥有人员受聘和干才引进自主权。
3、抗衡财政规画
州里卫生院财政实行由牵头病院统一管理、独立核算的妄想制度。州里卫生院长对本单元财政司帐任务及会计质料的的确性、造孽性负责。
财政投入资金由县级卫生健康行政部门拨付，按规则的资金用处安排运用。乡镇卫生院大额资金使用由牵头病院按划定规矩审批。
4、统一绩效考核意图
按照统一的二类事业单元绩效审核准则，展开医共体内医疗机构绩效审核与分配。牵头医院认真导游、审定州里卫生院的绩效审核与分配方案，规范睁开绩效稽核。
5、统一医疗营业筹划
牵头医院依照对立规章制度、抗衡手艺规范、匹敌职员培训、对立营业向导、同一任务稽核要求，对州里卫生院的医疗、照顾、查看磨练、院内感染、民众卫生任事等营业，进行周全的品质牵制和平安规划。
医共体各成员单元建立严厉转诊病种目次，增强转诊质量规划。
6、对抗药械营业图谋
牵头病院组建医共体焦点药房，同一当真医共体药械洽购配送与药事治理等，带领查看州里卫生院药事计划、合理用药等制度执行。
医共体内同一用药范围、统一网上洽购、对抗会合配送、对抗药款支付。单方面装备，优先使用国家基本药物。
7、匹敌医保基金图谋
医共体牵头病院经受成员单位医保基金估算、拨付、查核、分配，配合做好不合医共体之间与县域外转诊病人费用结算，推进按病种免费等支付方式，防控狡诈骗保行为。
8、对立信息琐屑
医共体内部基本医疗、公共卫生、经营计划等信息零碎互联互通，逐渐实现电子康健档案与电子病历的一连纪录与信息同享，创设短途会诊与回顾、心电等短途诊断中心，长途协作、资源共享。信息细碎统一经营维护。
落实编制周转池制度
编制周转池也是安徽首创的解决下层编制新药方。“周转池”是指把基层医疗机构的空编岗位搜集起来归到县（市、区）里，都放入到一个“池塘”，今后根据上层所需再把这些编制岗亭分配上来，根据每年所需编制岗位数目的差别做新闻调停。
这个药方在严密型医共体中更为适用，将医共体内的空编搜集在一起，分配给有重要的岗位，使得急需人材的上层医疗机构可以有编可用，让那些恒久空编的岗位不被勤俭，使医共体大约更放松密与对抗。
《见解》熟识，在县级公立病院、乡镇卫生院落实编制政策与编制周转池制度，建立慎密型医共体柔性人材流动机制。落实医共体牵头医院用人自立权，竖立能上能下、能进能出的无邪用人机制。
另外，在后背提到的“八大统一”中也提到，要遵照乡镇卫生院编制周转池轨制实行编制统筹，县管乡用，乡聘村用，人员对抗分拨。
绩效用意多元化、公正化
《见地》指出，根据“两个准予”的申请，落实无利于调动医务职员自动性、合乎医疗卫生行业共性、表示以知识价值为导向的薪酬分配轨制，完满与慎密型医共体相顺应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作功烈、现实孝敬严密瓜分的分配鞭挞机制。
1、事业一类担保、二类绩效计划
经由缜密型医共体建设，下层医务人员绩效由单一收入变为多元化绩效打点。州里卫生院实行“事业一类担保、二类绩效用意”。
这种规划方式能让下层医疗机构筹画愈加灵便，拥有的自立性更大，在行进收入与工资水准上被赐与更大的空间。
此做法最初在广东实行，2018年12月，国度卫生健康委召开会议，宣告要推行广东省基层医疗卫发火构实行“公益一类财政供应、公益二类绩效筹算”等改换教育。
马晓伟主任做出批示：广东的做法调动了基层医务职员的主动性，理应予以注定，向世界推行教训。
不少处所曾经在试探与实行这类绩效计划方式，此次是安徽省，信托接下来会有更多中央广而告之。
2、双向转诊纳入绩效查核
平均住院日、三四类手术占比、下转率等指标归入牵头病院绩效考核，上转病人跟踪承当归入对州里卫生院义务人绩效稽核。
3、加强下沉医务人员的补助、褒奖
制定并落实医共体医疗效力收入结算与分配方法，下沉医务职员睁开诊疗就事收入（扣除成本）合理切块用于牵头病院下沉医务人员的贴补、奖励；或将上层医疗机构业务增量部门的3-5%用于牵头病院下沉医务职员的津贴、表扬。
4、落实村卫生室补助政策
缜密型县域医共体是县域内医联体建设的首要内容，让曩昔“各自为政”的医疗机构拧成一股绳，才能最大化宏扬医疗资源代价，疾速提拔上层医疗任事才力。
但医联体想真正安康顺畅地运转，还须要在经营机制、分配机制、职员流动等细节方面络续磨合，在教诲储蓄积累中摸索前路。
