工人医院成功推行社区健康管理模式

　　2009年，工人医院被确定为唐山市社区管理模式试点单位。两年来，医院积极开展，逐步实现医院从应急救治到预防保健管理和从以药养医到服务养医的转变，居民从有病乱投医到接受日常医疗服务的转变。

　　团结楼一位56岁的居民有病史一年多，口服降压药物效果差，血压180/90mmHg。工人医院社区医护人员对这位居民的体检结果进行统计分析，提出了新的治疗方案：该居民存在严重的，因素是导致血压升高的主要原因，停用降压药物，通过心理疏导，配合一些调节神经的药物。三个月后，该居民血压降至135/80mmHg以下，并能在不服用降压药物的基础上血压持续维持正常。

　　2010年，工人医院团结楼社区服务站对辖区全部60岁以上老年人、残疾人、低保户、下岗职工进行免费体检共计1259人，据统计新增慢性病人数395人，存在危险因素者(包括超重或肥胖、血压、血糖、血脂临界状态、心理因素差者)688人。针对体检结果，该社区服务站开展不同人群、不同阶段的健康管理，健康管理内容包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理等方面。

　　工人医院开展的居民健康管理模式具体的操作步骤是，首先，采集居民健康信息。医院直属各社区卫生服务站对居民开展基线抽样调查、居民健康状况问卷和全民健康体检。体检项目包括内外科检查、五官科检查、腹部B超、心电图检查、血液生化检查(血糖、血脂、尿常规)、身高、体重、血压检查等，健康状况调查问卷涉及家族史、既往史、个人生活方式、健康状况等。其次，通过综合采集的信息对人群健康状况进行统计分析，作出个人健康危险因素评估，制订个人健康干预计划，督导落实及进行干预效果评估，从而做到有效地针对每个人进行健康管理，并完善慢性病档案，实施微机专案管理。再其次，按需求积极开展各种形式的健康促进活动。先后成立了主妇俱乐部、夕阳红俱乐部、妇女高血压俱乐部，开展社区慢性病防治的健康教育讲座、老年人趣味会、家庭自救互救现场演练等一系列活动，并坚持治疗时循环播放慢性病的健康教育光盘，使居民在输液治疗的同时就能接受健康教育。

　　社区健康管理模式的开展，使居民的健康意识逐步提升，不良健康逐渐改变，社区慢性病得到有效控制，患者生活质量显著改善。(