“朝阳学科”关照“夕阳红”

　　家住海淀区的王女士是独生子女，80后，家有4老1小，是典型的4-2-1家庭。最近婆婆生病卧床在家，王女士是单位的业务骨干，既要忙工作，又要照顾、教育年幼的孩子，真是疲惫不堪。社区里像王女士这样的家庭越来越多。王女士欣闻北京协和医院开设了老年综合门诊，时间为每周二、四下午，就预约了协和医院下午的老年综合门诊，避开高峰就医人流带婆婆看病。医生将在全面评估后制定个体化治疗方案，并预约随诊。当有特殊问题需要专科处理时，进行转诊，在稳定后转回综合门诊。如果婆婆在附近社区医疗中心随诊，医护人员之间可进行联系，保证诊疗的连续性。

　　老年人是医疗资源使用的主体。目前广泛存在的(8~4)-2-1家庭模式(一对夫妇，一个孩子，4-8位老人)使得老年人的日常照料和看病成了巨大的社会问题。如何面对如此巨大的医疗需求，真正解决老年人的看病难、随诊难的现状是目前亟待解决的问题。

　　老年患者的特点是“体弱多病”，即“慢性病”和“共患病”比例高，身体功能部分受损。经常于各大医院的专科辗转就诊，使患者本人及其家属疲惫不堪;大医院的专科人满为患，医师无暇仔细翻阅厚厚的病历，也不能长期固定随诊，只是处理本专科的病症;多个专科看下来，患者要服十几种甚至几十种药物，多重用药和过度检查将增加医源性疾病发生的隐患，也造成医疗资源及社会资源的浪费。另一方面，随着生活水平的日益提高，越来越多的老年人关注自己的和疾病预防，而老年人院前的、全面评估均无人顾及，老年患者出院后的随诊和康复更是无从实现。

　　老年医学在欧美已是一个独立的学科，旨在为老年患者提供全面连续和恰当的医疗服务。在当今“生物——社会”医疗模式下，将患者作为一个整体进行综合评估，给予全面的干预治疗。目标是预防和治疗老年相关的疾病，最大程度地维持和恢复老年患者的功能状态，将提高患者的生活质量作为始终追求的目标，而不是关注在某个疾病上。国外的经验表明，老年医学显著减少了国家和个人在医疗上的总体花费，也减少患者功能的下降，产生可观的经济学及社会学效益。

　　以美国约翰·霍普金斯大学的老年服务项目为例，住院治疗主要是疾病急性期和亚急性期，包括部分康复治疗，然后将患者分层转出，在不同的老年服务机构(如康复医院、护理院、老人院、社区医疗中心和家内)进行慢性病治疗、作业治疗、言语治疗和护养，目的是恢复和维持最佳的体能和智能状态。除了全面处理疾病和老年问题之外，防病与治病并重，旨在恢复和维持老年人的功能，提高老年人的生活质量，使得老年人在健康—亚健康—衰弱—临终的整个过程中得到最充分的医学诊治和照顾。通过全面和连续的医疗干预，可减少疾病的急重症的发生率和住院率。临终关怀、安宁和缓治疗和“生命观教育”使得老年人能够有尊严地死亡。老年医学与亚专科疾病处理是一般与特殊的互补关系，只关注亚专科疾病本身不能考虑患者的整体获益，还会产生医源性疾患，占用过多的医疗资源。

　　2005年12月底，北京协和医院与美国约翰·霍普金斯大学共同申请到美国中华医学基金会的资助，“两强”合作在北京协和医学开展老年医学项目，进而找出适合中国国情的老年医学模式并推广。医院领导大力支持，大内科主任沈悌教授担任项目负责人，美方项目负责人是约翰·霍普金斯大学老年医学科的冷晓教授。2006年9月成立老年医学示范病房。先后派遣8名医生及4名护士赴霍普金斯大学培训。霍普金斯大学和加拿大多伦多大学老年科多位教授多次赴北京协和医院进行授课和查房，并将这种合作模式取得的成果发表在美国老年医学会杂志上。2010年8月开设老年综合门诊和院内会诊，为看病不便的老年人提供“一站式服务”。

　　老年综合门诊的医生有扎实的内科学基础和从事老年医学的经历，多名医护人员曾赴美国约翰·霍普金斯大学老年医学中心培训，服务耐心、热情。老年综合门诊的特色为：

　　1.老年人心脑血管、呼吸、消化、神经系统和内分泌等常见疾病的诊断及治疗;痴呆、谵妄、、、和尿失禁等常见老年问题的诊疗和护理;慢病管理;多重用药指导。

　　2.预防与治疗并重，对老年人进行全面的功能评估、目标性查体和健康咨询。

　　3.对外科或妇科等手术科室的术前老年患者进行综合评估，简化术前评估程序，减少术前等候时间，保证医疗安全，将手术风险减至最低。