文章来源:健康时报 2019-10-04 12:02
好好学习，天天向上！
话说麻醉医学涉及的医学知识还真是多啊！
读书笔记1.20
2019/10/02
老年人群随着年龄的增长，身体各器官功能都在逐渐下降，对其深入了解有助于我们临床麻醉中控制药物剂量，维持生命体征平稳，确保临床安全！
神经系统中枢神经系统
脑呈退行性改变：神经元减少，重量减轻，体积缩小，脑萎缩，脑脊液代偿性增加。
常表现短程记忆能力降低，视、听、味、嗅等反应减弱，计算能力和快速理解能力逐新下降，反应时间延长，迅速回忆信息的能力降低等。
脑细胞对葡萄糖的利用能力下降，蛋白合成能力下降，含量减少5％-25％。
脑血流量减少，阻力增加。电生理：电位振幅减小、冲动传递速度减慢。
脊髓也出现退行性改变。
硬膜外间隙随着老龄而变窄，椎间孔闭缩，局麻药扩散容积减少，对脊麻敏感性增高，麻醉作用起效快、扩散广、时间延长。
周围神经系统
特殊感官的退行性变致感觉阈值增高。
皮质脊髓传导减慢，指令到动作的时间延长。
老年人运动神经元神经肌接头的改变致其对局原药的耐量降低，警惕局麻药中毒。
自主神经系统
自主神经系统神经维数量少，传导，受体和神经递质改变致自主神经反射反应速度及强度下降，不易维持血流动力学的稳定。
心血管系统血管
老年人血管硬化、管壁增厚，阻力增加，收缩压、脉压增加。
心脏
老年人心室壁肥厚、纤维化程度加重，脂质聚积造成褐色萎缩，肌原纤维老化，收缩功能降低，特别是对强心药物的反应性降低。
呼吸系统通气调节的改变
老年人在睡眠中容易出现呼吸暂停和血氧饱和度降低。
对高二氧化碳和低氧的通气反应降低，潮气量增加不足，频率增加不明显，易造成低氧血症，引起心律失常、心绞痛、心衰。
气道
老年人声门对刺激的反应性降低，易引起误吸。
气道松软、顺应性增加，用力呼气时气道受压致最大呼气流速下降并使余气量增加。
通气/血流比值失调，损害氧合甚至降低二氧化碳的排出效率。
胸廓
老年人胸廓弹性下降，呼吸“风箱”的有效性下降，呼吸做功增加。
呼吸肌萎缩，影响咳嗽功能，膈肌容易出现疲劳，发生呼吸衰竭。
老年人多发阿片药物所致的胸壁僵硬。
肺功能
余气量增加，肺活量减少，约每年20ml，呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加，应激时容易发生低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
消化系统胃肠道
胃肠道血流量降低，胃黏膜萎缩，唾液及胃液分泌减少，胃酸低，肠蠕动减弱，胃排空延迟，容易肠胀气和便秘。
肝
肝细胞数量减少，肝重减轻，肝血流降低。
合成蛋白质的能力降低，血浆蛋白减少，清蛋白与球蛋白的比值降低。
肝细胞酶功能无质的改变，但是对需经肝进行生物转化的药物，其血浆清除率降低。
肾和水电解及酸碱平衡
肾浓缩功能降低，保留水的能力下降，水摄入不足易致高钠血症。
对抗利尿激素(ADH)的反应差，应激反应所致ADH过度分泌或某些药物影响水的排出易发生水中毒。
常有潜在性酸中毒。
肾血流量降低和心排血量的重新分布增加了肾对缺血的易感性。
肾功能改变致需经肾清除的麻醉药及其代谢产物的消除半衰期延长。
内分泌系统
老年人下丘脑体温调控区神经元减少，多巴胺和去甲肾上腺素含量减少，对葡萄糖和肾上腺糖皮质激素变得较不敏感，对甲状腺激素却较为敏感。
老龄使神经垂体的重量增加，对渗透性刺激的反应性升高，释放ADH较高。
糖耐量降低，围术期应控制含糖液体输注。
血液系统
骨髓总量和脾体积渐减，对贫血时的红细胞生成反应减弱、红细胞脆性增加。
免疫反应的选择性和有效性减弱，易感染。
胸腺的退化和T细胞的功能改变致免疫功能降低。
药理学特点
老年人清蛋白的减少，游离型的药物浓度增高，使药效增强，不良反应增多。对各种麻醉药物的耐受性和需要量均降低。
