家长的烦恼和纠缠也是人之常情

问题1

母乳喂养怎么判断孩子够不够吃？添加辅食的最佳时机是什么时候？辅食应该如何搭配最好？

母乳够不够吃是一个困扰妈妈们比较经典的问题，因为乳房上没有刻度，没法判断宝宝吃掉了多少毫升奶，并且母乳够不够吃也并不由毫升数来决定，而是要观察母乳是否能满足孩子生长发育的需求。评价的指标长期看体重，短期看大小便以及哺乳后宝宝的精神状态。

纯母乳喂养能够满足6个月内的足月儿的营养需求，WHO和联合国儿童基金会一致推荐母乳喂养至宝宝六个月才开始添加辅食，早产儿添加时间适当延后，当然添加辅食并不需要一个严格意义上的时间界限，我们要观察宝宝是否准备好接受辅食。观察的内容包括:足月宝宝能坐起，口水开始增多、平躺着会吐吐小泡泡、对大人的食物非常感兴趣、挺舌反应逐渐消失，这些表现说明宝宝准备好了，可以从铁强化米粉开始添加辅食。

辅食添加原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗，荤素搭配、米面搭配、粗细搭配，循序渐进，适应一种再加另一种，慢慢混合。宝宝在疾病期间不考虑开始添加辅食或添加新的辅食。最好每次只给宝宝提供一种新的食物，至少等3~5天后再添加新的食物，每添加一种新的食物，要注意观察宝宝有无出现过敏的现象。如果出现过敏，应停止食用该食物，等宝宝大一些再重新尝试。

问题2

妈妈乳头凹陷能纠正吗？怎么纠正？

这个问题的本质其实是乳头凹陷的妈妈能亲喂母乳吗？

答案是很大几率是可以的。

首先，辨别真性内陷和假性内陷。

乳头一般分为5个类型，具体见下表。妈妈可以测试一下，如果挤压牵拉乳头部位后表现为内陷，才是真性内陷。良性真性乳头内陷的发生率在1.7%~3.5%。

有些凹陷或是短的乳头在孕期能够改善，怀孕后，乳房开始发育变大的同时，乳头也会变得更有弹性并增大，这样随着孕周的延续，乳房的发育，妈妈的乳头可能就会突出了。

关于孕期是否需要通过牵拉来纠正乳头凹陷，有研究结果显示在相同条件下使用一些技术纠正乳头凹陷的妈妈与孕期不做任何乳头纠正治疗的妈妈两者之间母乳喂养成功率没有差异。因此，目前大多专业人士并不推荐做孕期乳头牵拉练习。

对于那些产后依然凹陷的妈妈，原则是促进亲喂，尽可能母乳喂养。

1.对于伸展性好的乳房可以采用乳房三明治式喂养。妈妈一手保持U型或C型托住乳房，同婴儿嘴巴平行方向压扁乳房，再塑“乳头”；另一手托住宝宝的头颈部，帮助宝宝找乳，确保宝宝张大嘴深含接。这种方法能帮助吸吮能力强的宝宝含接。

2.哺乳前帮助乳头突出。可以按摩或冷敷乳头，或是用乳头矫正器、吸奶器等可以产生负压的装置拉出乳头，乳头突起后，尽快帮助婴儿含接。

3.采用乳头罩替代乳头。选择大小合适的乳头罩，能卡在乳头根部且不疼痛。注意同样要确保宝宝的嘴深含接在乳晕上。

4.如果很遗憾还是不能含接，应将乳汁挤出用小勺或是奶杯喂给宝宝，注意不要用人工奶嘴。并在此过程中不断尝试，随着宝宝日龄增加，含乳的本领增强，随时都有可能成功含乳，宝宝的正确含接和吸吮对凹陷乳头的纠正是最有效的。

问题3

对于要背奶的妈妈，上班期间泵的母乳怎么保存和运输？

1.挤奶前注意双手的彻底清洁。

2.要注意挤奶过程中的清洁，不要碰到容器的内壁，避免污染。应使用清洁、食物储存级别的容器，如专用的母乳储存瓶和储存袋。

3.母乳被挤出后应立即冷藏或冷冻，注意选择冰箱后部存放，因为冰箱的后部的温度更加稳定，而接近冰箱门的地方温度波动最大。

4.将乳汁运送回家的过程建议选择蓝冰，蓝冰的保鲜时间比冰袋长，回家前将乳汁放在装有蓝冰的冰包中。冷链运输的母乳一般都可以放置24小时。

5.回家后将乳汁放入冰箱冷藏用来第二天妈妈去上班时喂养，妈妈下班后坚持亲喂，尽量保持让宝宝吃到新鲜的乳汁。

6.母乳的储存时间各专业机构推荐略有不同，主要差别是在储存条件上。比如，一般新鲜母乳在≤25℃室温下可以放置4小时，如果是非常洁净的条件下，可以延长至6~8小时。以下是综合各机构推荐的适用于健康足月儿的最佳储存原则。

①妈妈挤出的新鲜乳汁在冰箱冷藏室中（4℃）可以放置4天。研究发现，冰箱中的乳汁脂肪成分、脂肪酶活性和乳铁蛋白在96小时内保持稳定。只要做到在收集乳汁各环节清洁卫生，由于母乳自带抑菌物质，4天内乳汁中细菌仍然处于低水平。

②妈妈的冷冻乳汁在冷冻室中（-18℃）可以储存至少3个月。研究表明，与新鲜乳汁相比，冷冻90天后，乳汁中的脂肪和热卡减少；由于脂肪酶作用，酸度会显著增加；乳铁蛋白浓度和活性显著降低。

③加热后的母乳尽快饮用，一顿没吃完留在瓶内的乳汁，视情况丢弃或在2小时内吃完。

④冷冻过的母乳闻起来味道有别于新鲜母乳，但宝宝多会接收。母乳的颜色每天会有不同，颜色变化与母亲饮食有关，通常是正常现象。

问题4

什么时候断奶最好？怎么实施断奶？

世界卫生组织（WHO）建议：纯母乳喂养6个月，6个月以后在添加辅食的基础上母乳喂养至两岁以及两岁以上。

1.自然离乳是最好的方式

自然离乳是从宝宝6个月开始，延续到2岁或更久。其实从给宝宝开始吃第一口辅食开始，他就在自然地选择离开妈妈的乳房。只是这个时期很长，每个宝宝也不一样，大约在2岁到7岁。在这个时期中，宝宝每天吃辅食的比例越来越大，对乳汁的需求越来越少，直到有一天，宝宝自己选择了一个合适的时机和妈妈的乳房说byebye。

婴幼儿母乳喂养全过程见下图，可以看出自然离乳是母乳逐渐被替代的过程。

喂这么久，会不会宝宝越大越难断呢？

其实人人都要最终断奶。到了后期，哺乳的情感价值超过了营养价值，哺乳宝宝更有安全感。当宝宝在生理和情感上都准备好后，宝宝会告别妈妈的乳房，自然到妈妈都记不清最后一次哺乳的时间。

2.妈妈选择断奶

我们推荐由宝宝主导的自然离乳，但是妈妈如果有某些特殊的原因，不得不选择主动断奶，这也是可以的。但即使是妈妈选择主动断奶的，我们也不建议妈妈突然断奶，而是需要循序渐进，逐步减少宝宝与乳房的接触，从而逐步减少乳汁的分泌。

建议妈妈预留2周的时间。在头3天，从减少一次哺乳开始，该次只挤出不感觉难受的量，不要挤的太多。宝宝增加一次瓶喂或替代食物，如果母婴都适应，再减少一次哺乳，增加一次瓶喂，测试2天，这样可以逐渐减少乳汁转移量。一旦喂养次数只剩下每天1-2次，妈妈就不必再做什么了，这些量不会使妈妈的乳房感觉不舒服，外出时用上乳垫，也不会弄湿衣服，宝宝烦躁时，又能安抚宝宝。这样处理的目的在于给予宝宝适应的时间，如果替代食物不理想，还能转到母乳喂养；妈妈的乳房压力也会降到最低。在此期间，妈妈尽可能的给予宝宝充分的关注和搂抱，建立哺乳之外的新的亲密关系。

3.迅速回奶

如果妈妈必须快速回奶，需要药物帮助，请咨询您的医生。婴儿替代食物喂养，请咨询儿保或儿科医生。

问题5

6个月内，纯母乳喂养期间需要给宝宝喂水吗？可以喝果汁吗？

答案是不需要！

世界卫生组织（WHO）推荐：纯母乳喂养6个月，除母乳外不得接受任何其他食物、饮料、甚至是水。母乳中大部分都是水份，6月龄以下的母乳喂养的宝贝除了母乳外无需喂水，不管是冬天还是夏天。

尤其是一个月内的小宝宝。随意的水分添加与日后的黄疸、体重增长缓慢、住院时间延长相关。

更不建议给六个月内的宝宝喝果汁，果汁不能给这个年龄段的宝宝提供营养物质，六个月后可以按照辅食添加原则喝。

问题6

母乳喂养期间，宝宝需要额外补充钙吗？

母乳中钙的含量是营养学会制定婴儿钙需求量的参考标准，母乳是婴儿最好的钙营养来源，并且母乳中的钙质是最好吸收的，吸收率高达67%，奶量充足，六个月前宝宝每天的奶量为800 ml左右，6~12个月的宝宝每天的奶量为600 ml左右，就能保证充足的钙量。

补充维生素D，这个是预防宝宝缺钙的关键，维生素D的主要作用是帮助钙、磷吸收。纯母乳喂养的宝宝从出生2~4周开始每天额外补充400单位的维生素D，混合喂养的宝宝则需要减掉配方奶中维生素D的含量。另外，太阳照射也能帮住机体合成维生素D，所以哺乳期母亲和宝宝可以适当的晒太阳，促进钙吸收。

足月宝宝纯母乳喂养6个月，在宝宝添加辅食后，可以适当添加含钙丰富的食物，比如蔬菜（西兰花、白菜、卷心菜、羽衣甘蓝）、豆类、奶制品（奶酪）等。

妈妈在孕期和哺乳期注意饮食中增加牛奶、豆制品、海产品等含钙丰富的食物。

早产儿、低体重儿请遵循儿科医生建议。

问题7

宝宝夜醒频繁，喝夜奶，该如何调节孩子的睡眠呢？

夜间哺乳——是孩子正常发育阶段的正常表现，是必经之路。

母乳，很容易被消化吸收。即便婴儿胃的生长速度相对较快，但人乳中的脂肪和蛋白质含量远低于其他哺乳动物的乳汁，因此婴儿需要频繁哺乳，这也导致了更多的夜间醒来。这对于母乳喂养的持续发展至关重要。

与配方奶喂养的婴儿相比，纯母乳喂养的婴儿在6个月内的夜间睡眠更加分散，睡眠期更短，也更加容易觉醒。这与母乳容易消化和吸收，婴儿饱腹感持续时间短有关。但这并不是说婴儿的睡眠质量不高。夜晚睡眠质量高不是指婴儿夜晚睡眠越长越好，而是需要婴儿入睡快，夜间醒来时间短，夜间睡眠充足。母乳中有较高含量的褪黑素，而褪黑素有改善睡眠和放松平滑肌的功能，所以母乳喂养的婴儿更易入睡，睡眠质量更高。褪黑素在母乳中的水平呈现昼夜变化，这也有助于调节婴儿的昼夜节律。

帮助宝宝昼夜节律建立

昼夜节律或睡眠-觉醒周期由白天和黑夜的交替进行调节，婴儿大约在6周时开始发展昼夜节律，在此之前，新生儿会频繁醒来吃夜奶，没有昼夜节律，此时期妈妈的睡眠应尽量与婴儿同步。3至6个月时大多数婴儿都形成了规律的睡眠-觉醒周期。随着年龄的增加，白天觉醒时间/玩耍时间及夜晚睡眠时间逐渐变长，而白天小睡时间及夜晚夜醒时间则逐渐变短。

满月前：新生儿会频繁醒来吃夜奶，没有昼夜节律。妈妈的睡眠应尽量与婴儿同步，在夜间调暗灯光；换尿布喂奶时，不要开大灯。婴儿昏昏欲睡时，应放回小床，训练其自我入睡。睡眠时间超过3～4小时，应唤醒喂奶。

1～3个月：大约6周龄时，在晚上能睡得长些，可以达到3～5小时；2个月时，建议妈妈记录夜间哺乳情况，逐渐增加白天喂养次数，减一顿不那么重要的夜奶；3个月时，婴儿夜间连续睡觉时间可能再长些，但建议不要超过5小时，哺乳间隔时间太长，妈妈容易发生乳汁淤积，长时间下来，泌乳量也会减少。

3～6个月：可能需要1～2次夜奶。在此期间应尝试帮助婴儿建立睡前规律。规律的睡觉时间是关键，睡前常规活动应该在婴儿变得很困前进行，比如一些固定的活动，如洗热水澡，按摩，唱摇篮曲，喂奶等。在还未入睡前把孩子放到婴儿床里，让他学着自己入睡。如果哭，则给予安慰。习惯的养成需要坚持一段时间。

6～12个月：添加辅食后，夜奶次数减少。9个月时70%～80%婴儿不再需要夜奶，可以整夜睡觉。

特别困难的宝宝

夜间长时间睡眠是一个发展的里程碑，但是所有宝宝的发育速度都不同，没有标准的时间表。这主要和不同月龄段宝宝的睡眠特性、气质类型、疾病、家长的过度干预等有关。有些宝宝确实会表现为作息没那么规律，比较容易夜醒和哭吵，怎么能改善这种情况呢

婴儿期每一个周期40～45分钟，幼儿期60分钟左右。在上一个周期和下一个周期之间会有短暂的觉醒时段，尤其是当婴幼儿进入到活动睡眠状态时，会出现较多的面部表情或肢体运动，如微笑、皱眉、噘嘴、做怪相、四肢伸展一下、发出哼哼声甚至哭两声、呼吸快慢不均匀等。这时段家长会认为孩子是不舒服或饿了，给孩子喂奶，让宝贝慢慢习惯了喝夜奶。其实，活动睡眠期孩子也是在睡眠，孩子扭动觉醒轻轻拍拍即可，不代表宝贝就是饿了，无需喂夜奶安抚。这样逐渐减少夜奶次数。

当然，断夜奶需要一个过程，没那么轻松和容易，孩子哭闹、烦躁，家长的烦恼和纠缠也是人之常情，有时也只能先满足夜奶的需求，慢慢等待宝宝长大到足以不吃夜奶。

问题8

纯母乳喂养期间会怀孕吗？

纯母乳喂养期间避孕称为哺乳期闭经法，需要同时满足以下三个条件：

1.母亲没有来月经；

2.母亲是纯母乳喂养，（白天和晚上），没有很长的时间间隔；

3.婴儿小于6个月。

如果母亲的月经已经恢复，或是她的婴儿超过6个月大，或是婴儿已经开始进食其他食物甚至即使没有添加辅食但夜间长时间不吃母乳，上述3种情况有其一时，母亲就应该使用其他可靠的方法来避孕。

研究证实：哺乳期闭经法如果使用正确，有效率可以高达98%。

问题9

母乳喂养7~8个月，奶水不够了该怎么办？

随着添加辅食，宝宝对母乳的需求会逐渐减少，泌乳量逐渐减少是生理现象。

增加奶量的原则在于频繁排空乳汁，频繁给宝宝吸奶的基础上，用吸奶器或手挤方式补充排空乳汁。

同时做到精神放松，心态乐观，充足睡眠。

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