作者：叶枫红
2019年CSCO结直肠癌诊疗指南与2018版相比，笼统有25处更新，首要波及：影像、病理学、外科、一把手医治、放疗及内科治疗。值得注意的是，对于侵害临床医生多年的左半与右半问题，初次写进了CSCO指南傍边，然而仅仅限于潜在可切除的病天时迁就一线治疗的病人。下面咱们具体看下这个"左右之争"到底是怎么回事。
剖解学大将结肠以脾曲为界分为左半结肠（LSC）包含横结肠左半部、降结肠和乙状结肠；右半结肠（RSC）包孕盲肠、升结肠与横结肠右半部。将原发于摆布半结肠的恶性肿瘤别离称之为左半结肠癌（LSCC）与右半结肠癌（RSCC）。风靡病学的分析钻研显示，天下领域内右半结肠癌起病率呈举高趋向，左半结肠癌病发率呈降落趋势。
支配半结肠癌生物学举止的分歧很早就被病例所关注。随着分子生物学、分子遗传学、肿瘤免疫学等干系学科的进展，更多的研究数据进一步证明左、右半结肠癌是两种疾病。从2016年最早，摆布半的问题，在肠癌中探讨了很且自，经由过程这几年的视察，中国专家根本上达成共识，以为差距药物在左右半初期结直肠癌中，缓慢性差别，以支配半作为分层成分，可以向导咱们决意比拟有效的药物，首要体而今靶向药物的选择。
本次指南对支配半结肠癌的治疗给出了体味引荐：在转移灶荫蔽可切除组及姑息一线治疗组中，对RAS/BRAF全人工型患者进行了左半与右半结肠的分层。
1. 对于左半RAS/RAF人工型，从经济效益比思索，两药化疗+西妥昔单抗作为转化与迁就一线治疗的I级引荐，含贝伐珠单抗整治作为II级保举图谋；
2. 关于右半RAS/RAF家养型，以两药/三药化疗±贝伐珠单抗为主；两药化疗+西妥昔单抗被插足II级推荐，但牵就治疗中仅保举用于贝伐珠单抗禁忌的患者。
3. 指南升职了三药化疗±贝伐珠单抗在转化治疗中的举荐强度。在转移灶隐蔽可切除组中，RAS/BRAF野生型且原发灶位于右半结肠与RAS/BRAF突变型患者，FOLFOXIRI±贝伐珠单抗治理由II类举荐改成I类引荐。
4. 基于保险性与疗效的失调，三药连系+贝伐在姑息医治中仍保持II级保举。
为何医治结肠癌要分支配？
摆布半结肠在胚胎起源、剖解学供应、肿瘤的病例表现等诸多方面均是差距的，很早从前就有学者提出"结肠"并非抗衡个器官，而这些起源的差别，导致了更紧要的份子生物学特色的差异。当前的钻研结论显示，两种基因突变通路与结肠肿瘤发生的部位显明关系--左半结肠癌与抑癌基因（比如APC、P53、SMAD4）的失活与KRAS基因渐变等干系；而右半结肠癌则与癌基因的激活、BRAF基因突变、CpG岛甲基化表型、MLH1基因的甲基化失活和MSI阴性剖明等干系。这类窜伏在解剖部位表象下的份子特征差异会对医治成绩发生发火影响。
原发肿瘤部位对治疗的效果猜测的价钱
越来越多的证据表明，在转移性结直肠癌中原发瘤部位是需要的预后成分。有研讨显示，支配半结直肠癌患者生活生计方面具备差异。早期一些小样本回首回头回忆性钻研暗示右半结肠癌预后相对于较差，糊口年光更短。2008年一项来自SEER数据库的大样板回顾回头性生活阐发钻研后果缔造：右半结肠癌比左半结肠癌匀称生活生计年光更短（ 78 vs 89个月，P＜0.001＝，出生率增长约5%（HR1.04）。2010年来自德国的一项研讨显示：左半结肠癌术后5年生涯率高于右半结肠癌（71% vs 67%，P＜0.01＝。
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，全国畛域内其病发率、出世率居全数恶性肿瘤的第3位。最近几年来，肿瘤的个别化治疗越来越受重视，鉴于结直肠癌是一类高度异质性疾病，支配半结肠癌不论在胚胎泉源、剖解构造、病例特征、分子表型、疗效及预火线面均具备显著差异，因而，在临床治疗中，要把摆布半结肠癌的这些本性充盈思索，使医治更为个别化。
参考来历：
1. CSCO 结直肠癌诊疗指南 2019 版；
2．孙志伟,张 晓东,沈琳等.转移性结直肠癌不合原发部位化疗医治的效果差异分析 [J].中华胃肠胃肠外科杂志,2016,19(10):35-39.
原标题问题：指南 |“支配之争”初次写入2019CSCO结直肠癌诊疗指南，且看药物若何抉择
