我国的医疗资本与住民的救治需求涌现“倒三角”配置，限定了医疗资本的有用独霸，及影响居民的救治品质。基层医疗机构闲置率高与医疗需求缺口不休缩小的抵牾日益突出。
居民对安康的需求升级，老龄化阶段的帮衬，导致国度原来就不够的医疗老本愈加困窘。然而，国家在逐年加大医疗利润的投入，居民的就医品质与满意度提拔却不尽如人意，这其中有个很需求的启事是卫生机构的结构与住民救治的标的目的错配。
一、生齿老龄化/慢病办理人群基数赓续增长，医疗需求缺口不时缩小
1、生齿老龄化形势残酷
我国居民的总体医疗需求尤其是一些慢性病、暮年病的医疗需求仍在络续上升。
根据国家统计局的数据，2018年，世界生齿中60周岁及以上人口2.5亿人，占总人丁的17.39%，其中65周岁及以上人口1.67亿人，占总生齿的11.9%。60周岁以上人丁和65周岁以上生齿都比上年增长了0.6个百分点，老龄化程度继续加大。
估计到2025年，六十岁以上人口将到达3亿，成为超老年末年型国家。
图1：人口老龄化形势残酷
数据来源：国家统计局，中康出产投中心
2、慢性病患者基数远大，病程长，医疗需求赓续添加
思空见贯的慢性病首要蓄意脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸琐细疾病。
今朝我国的慢性病患者已逾越3亿人，导致的疾病累坠已占到总疾病担负的70%，所孕育发生医疗费用的增长速度已经极大超过我国居民的承受材干。
同时，以糖尿病为代表的慢性病已呈现年迈化发展趋势，很有问题影响到住民的保管质量与身体安康，慢病解决迫在眉睫。
在本年两会记者会上，李克强总理就显露，今年要把高血压、糖尿病等慢性病用药50%用度归入报销。
刻期公布的《2019年国家医保药品目类调处任务方案（征求意见稿）》也拟优先思虑归入慢性病用药。
图2：我国卫生总费用与人均卫生用度逐年抬高
数据来源：卫健委，中康产投中心
二、上层医疗机构利润闲置率高
1、 医疗卫活力构中，基层医疗机构数目庞大
2018年末，世界医疗卫活气构总数达99.74万个，比上年增长1.08万个。其中：病院3.3万个，基层医疗卫活气构94.36万个，专业公共卫发火构1.80万个。与上年相比，医院增进1953个，上层医疗卫生机构增进1.06万个，专业公共卫生气希望构削减1862个。
图3：上层医疗机构数目伟大
数据来源：卫健委，中康出产投中心
2、 全国医疗机构床位占比最大的依旧是医院，其中又属公立病院占比最高
2018年末，全国医疗卫发火构床位840.4万张，此中：医院652.0万张（占77.6%），基层医疗卫生机构158.4万张（占18.8%）。
病院中，公立医院床位占73.7%，民营病院床位占26.3%。与上年对照，床位添加46.4万张，其中：医院床位增加39.9万张，上层医疗卫生机构床位增长5.5万张。每千人口医疗卫发火构床位数由2017年5.72张增长到2018年6.03张。
图4：医疗机构床位占比最大的依然是医院，个中又属公立医院占比最高
数据来源：卫健委，中康出产投中心
三、分级诊疗是解决医疗老本与住民康健需求不完婚的有用手段
1、分级诊疗外延是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动
分级诊疗指依据疾病的轻重缓急及医治的难易水准进行分级，差距级其余医疗机构经受一致疾病的治疗，逐渐实现从全科到专业化的医疗进程。
分级诊疗轨制内在即上层首诊、双向转诊、急慢分治、高下联动。总的准则是以酬金本、公众自愿、兼顾城乡、翻新机制。分两步走的分级诊疗制度建设目标，计划在“十三五”时代基本完成。
上海市是天下率先开展家庭大夫制度变革的区域，通过“5+3+1”完善医疗供职体系，通过“1+1+1”签约处事做实家庭医生制度，同时络续完善配套政策，分级诊疗制度建设工作取得显著阶段性成效。国务院办公厅印发了慢性梗阻性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病与脑血管疾病分级诊疗妙技方案。
2、分级诊疗终极方针是解决“看病难，看病贵”的题目
伴随老龄化、城镇化等社会经济转型进程，住民基本健康需求增长很快，泛起出多样化赋性，给基本医疗卫生任事体系的确立与完竣带来了寻衅，主要体那会现有医疗管事体系构造不圆满、优质医疗老本不足和配置不合理，不克不及有效满足激增的防止、治疗与病愈、照顾等服务需求。
另外一方面，经济新常态下，基本医疗卫生干事体系面临提能增效的重任，以三级医院为主提供思空见贯病、高起病的诊疗处事不但使用了少许优质医疗本钱，还引起居民就治不便，造成医疗用度肩负加重，无利于从根本上解决“看病难，看病贵”问题。
四、分级诊疗政策推行多年，然而成效并未到达预期
1、国度陆续推出分级诊疗政策，拷打推动各级机构落地
2015 年 9 月 8 日，国务院办公厅印发 70 号文——《对付推进分级诊疗制度建设的向导看法》，该看法理解申请以强上层为重点，逐渐完满分级诊疗效劳体系，竖立健全分级诊疗保障机制。
4 月 28 日，国度卫生安康委web宣告《对于印发天下下层医疗卫发火构信息化建设尺度与规范（试行）的通知》。
《演讲》指出，国度卫生健康委、国家中医药局联合拟订的《全国上层医疗卫活气构信息化建设尺度与规范（试行）》是针对目前基层医疗卫活气构信息化建设近况，着眼将来 5-10 年世界上层医疗卫活气构信息化建设、运用与发展申请，认识了上层医疗卫生机构信息化建设的基本内容与要求。
国度卫生安康委、国家中医药局决意睁开城市医联体建设试点工作，指标到 2019 年尾，100 个试点都会单方面启动都市医联体网格化机关与打算，每一个试点都邑最多建成一个有显然成效的医联体，到 2020 年，100个试点都邑形成医联体网格化组织。在分级诊疗等政策配景下，医联体建设有利于推动落实急慢分治形式的同时同享医疗资源，基层医疗机构的药事做事手腕无望逐步提拔，开导民众上层就治。
2、世界各地对分级诊疗制度进行索求和实际，首要有四种形式，其中，医联体是干流模式
表1：目前各地分级诊疗的现实形式
数据来源：互联网，中康制造投中心
建设一个得胜的医疗联合体，能够无效推动本钱合理分布，优化本钱配置，促成卫惹事业人材良性运动，转变泛博患者的就诊模式，提高地区的团体医疗水平。
可以说，医联体建设是医疗卫生就事体系的一次自我整合、自我美化、自我升职，是榜样的供应侧结构性替换，它是实现利润高低融会的有用途径，将为解决医疗卫生利润漫衍不失调、发展不紧缺标题问题弘扬积极感化。这是答复人民呼声、以题目为导向的策动与设计，使民众能就近就诊，在家门口享遭到与大医院同样优质的诊疗与查看检验等管事，提拔就诊获得感。
3、然而，分级诊疗落地施行效果不尽如人意，病院诊疗人次/住院人数不降反增
2018年总诊疗人次中，医院35.8亿人次（占43.1％），基层医疗卫生机构44.1亿人次（占53.1％），其他医疗机构3.2亿人次（占3.9％）。与上年相比，病院诊疗人次增长1.4亿人次，下层医疗卫生气希望构诊疗人次减少0.2亿人次。2018年公立病院诊疗人次30.5亿人次（占病院总数的85.2%），民营病院5.3亿人次（占病院总数的14.8%）。
2018年入院人数中，医院2亿人（占78.6％），上层医疗卫活气构4375万人（占17.2％），其他医疗机构1061万人（占4.2％）。与上年比拟，医院出院增进1017万人，下层医疗卫活力构出院削减75万人，其他医疗机构入院减少10万人。2018年，公立医院入院人数1.64亿人（占病院总数的81.7%），民营病院3666万人（占医院总数的18.3%）。
图5：医院诊疗人次不降反增，气象与政策初志哗变
数据来源：卫健委，中康产投中心
图6：医院住院人数不降反增，气象与政策初衷背叛
数据来源：卫健委，中康制造投中心
4、基层医疗资源闲置的近况并未发生大转变，床位使用率仅60%
三级病院床位使用率比基层医疗机构高 40%。三级病院床位满负荷运作，在二级病院的床位使用率刚超过80%，但在一级病院、下层医疗机构的床位使用率才 60%，闲置率较高。如果一级病院、上层医疗机构的床位使用率提高20%，那末这两种机构处事的住院人数见谅量就可以提高几万万人。
图7：上层医疗机构床位使用率仅60%
数据来源：卫健委，中康出产投中心
五、分级诊疗推行主要窒碍包含两个方面：居民不平衡的就诊习气和上层医疗机构专业性不足
1、不失调的就诊民风源于不信托感，使得医疗费用支出偏高
住民不均衡的就诊习气源于住民对下层医疗机构的不信赖。志向的诊疗内容是“基层医疗能解决大一部分基本的医疗需求，二级、三级病院首要处理疑难重症和医学科研”。
然而，因为多年下层医疗建设的投入较少，让住民对于基层医疗置信感缺失，近年来加大投入并疏浚沟通，然而就治习尚需要长岁月的抚育和改动。
三级医院的人均门诊用度、人均住院用度、日均住院用度基本上达到了二级病院的 2 倍，比其他医疗机构的费用支付高得多。基于医保控费的需求，需要合理调解排遣住民的就诊习气，有用地飞扬医疗用度支付。
图8：不均衡的救治习俗使得医疗用度支出偏高
数据来源：卫健委，中康打造投中心
2、当前下层医疗机构专业性受制于执业医师短缺，分级诊疗的成效首要受医疗人力本钱影响
目前来看，分级诊疗政策逐步进入了重点攻坚期，人、财、物是发展的三大要素，其中“人”是限速的需要瓶颈。
一个尤为大的制约因素是执业医师长年光以来供不应求，任务深重。尽管执业医师团队不时壮大，2018年抵达 301万人，然而执业医师增长速率仿照照旧慢于诊疗量增长，2018年平匀一个医师的年诊疗量接近 3 千人次。
执业医师漫衍不均也是制约分级诊疗推进的阻力之一。高品级医院数量少、诊疗量大、科室完好，始终以来拥有多量高水平的执业医师，2018年平均每个三级病院拥有濒临400位医师，远超二级及一级医院。
对比而言，基层医疗卫活气构的医师更是前所未有，2017 年平均每个城市基层机构领有 2.5位医师，村庄则不够1位执业医师。
图9：2018年卫生职员中60%分布在医院，且占比增进趋势显然
数据来源：卫健委，中康制造投中心
图10：执业医师供不该求，任务深重
数据来源：卫健委，中康产投中心
“今朝，社会、政府、业界对分级诊疗轨制的认识和掌控并未彻底到位，还具有各类分歧。即便在医疗行业外部，也有不少人以为基层医疗即是低水平医疗，这一观念是不科学的，亟待改正。”世界政协委员、中国病院协会副会长方来英展现，上层医疗效劳其实不等于低水平医疗就事。
之所以推进分级诊疗建设，其实不是要甄别差别层级的曲直短长，而是要根据一致定位，突出和强化各级医疗机构自己的优势和特征。
“只有上层医疗机构满足了黎民大局部医疗管事需求，分级诊疗的“底儿“才能兜住。现在很多老庶民不肯意到基层医院看病，最主要的起因就是担心下层病院看欠佳病，致使会耽心出现误诊误治情况，从而迟延医治。”吴浩引见，为了解决群众的“芥蒂”，方庄社区正在捏紧探索基层医疗机构升职做事才能的路径，今朝已构建出聪慧化的社区卫生供职体系，并把持野生智能为全科大夫赋能。“旧年方庄社区的‘伶俐家医’模式还当选了北京市变迁开放40周年造诣展，被北京市政府重点推介。”
六、外洋外可小心内容殊途同归，核心为三级卫生医疗任事形式分工明白，首诊与转诊严格解放，奖惩分明
在国际上与分级诊疗最相关的概念是“三级卫生医疗处事形式”和“守门人”轨制，其基本组成均包含以基层首诊为中心的“守门人”轨制和双向转诊制度。它不只是看病，更是制度部署问题，是医疗机构间分工协作和医疗本钱合理设置、使用性能最大化和患者规画供职周详化的医疗任事外形。
1、台湾内容的经典之处在于，未经转诊到大病院看诊或轻伤看急诊，直接增进诊费
作为中国的一一小部分 ，台湾区域的做法值得鉴戒。
台湾可能有2万余家诊所提供多样化的专科医疗就事，同时负责基层医疗的功能。其支付实行三个“倾斜”：向下层医疗卫生机构歪斜、向颠末转诊的患者歪斜、向不住院或住院时日短的患者倾斜。借此启发患者在下层医疗卫发火构救治，开导创立逐级转诊轨制，劝导医患双方一同控制住院日，实现合理设置装备摆设医疗卫生资源。
据台湾传媒报导，台湾当局“卫生福”书面呈文指出，为落实分级医疗，拟调部门累坠，未经转诊到大病院看诊或轻伤看急诊，分袂涨60、100元（新台币，下同）。
2、英国形式告捷的根本在于四点，划分是量大质优的全科医生提供低级医疗干事；规范严格的首诊制度；科学严格的转诊拘留机制；政府采办做事
英国国民医疗体系（National Health Service，NHS）是欧洲最大的由公共账目资助的医疗供职体系，也被WHO认为是世界最好、最公正的医疗任事体系之一。
该体系主要是通过国家估算来筹集医疗资金与支付医疗用度，只需是有造孽居留权的人，无论社会位置和财富几多，均可享受付费医疗。其曾被全球声威评级机构Co妹妹onwealthFund评为全世界最优秀的医疗琐细。
英国国家医疗管事体系（NHS）通过创立以全科大夫提供基本医疗保健干事为主的高级卫生保健网络、提供剖析与专科医疗处事的地域综合病院以及提供疑难杂症诊疗的专科医院组成的三级医疗卫生任事网络，合理设置卫生资源，向民众提供任事。
英国实验严厉的社区首诊和转诊轨制，居民想要享用付费的医疗包管轨制，就必需遵从这样的制度部署。英国的专科病院不设立门诊部，一二级病院的门诊部只接受由全科大夫转诊的病人。
3、日本内容的亮点在于三点，别离是医生多点执业；设定双向转诊率标准并给予较大的政府津贴；患者若向上跳班治疗，需要增进交纳额定费用
日本当前尚无创建家庭大夫（或全科医生）制度和法令强逼的转诊轨制，首要请托圆满区域卫生规划，强化医疗机构的功能与分工，提高下层办事材干，宣传辅导，兽性化就事启发等举措，创设分级诊疗轨制。
日本根据人丁、地舆、交通等各种因素，偏激突破行政区划，设定了层级错位、功能协同的三级医疗圈，促退医疗资源的相符设置。三级医疗圈即一次（晚期）医疗圈、二次医疗圈（约360个）、三次医疗圈（约50 个）。
一次医疗圈原则上以市町村为单位，为住民提供便捷的门诊效劳；二次医疗圈根据交通、人口密度、社会经济、患者流进和流出比例等要素设立，其基干医院首要提供住院任事；三次医疗圈原则上以都道府县（除北海道、长野县有2个以上三次医疗圈外）为单元的区域中心病院，主要提供高精尖住院服务（如器官移植、后天性胆道闭锁等难得疾病、急性中毒的诊治等），除转诊外基本不有门诊就事。同时创立响应的司法制度与账目补偿轨制, 扑打、支持和包管社区首诊与双向转诊制度的建立。
4、美国形式的来历在于贸易平安的周全笼盖
美国事东方蓬勃国家中唯逐一个医保没有实现全民掩饰笼罩的国家，其医疗任事形式以民间国营医疗与平安为主，在此基础底细上，政府对不凡群体的社会医疗安全提供扶持。
在美国，人们根据本身需要投保商业性医疗安然，接受安然公司提供的定点医疗单元的就事。美国的医疗机构分为基层社区卫生办事机构、二级医院与三级医院。上述机构由合理的双向转诊制度宰割起来。
基层社区卫生效能机构关注本社区的全体居民，对其进行健康设计，同时开展常见病的首诊以及为住院患者提供出院后的康复医疗。二级、三级病院首要接诊专科病人以及疾病的状态冗杂危重的患者，并接收从下级卫生管事机构转诊的患者。
美国三类病院品位清晰，分工体会，能有用满足差距患者的医疗需求，为分级诊疗在美国良好理论提供坚韧的基本。
七、以北京医联体改革为例，给出我国分级诊疗告捷施行的建议
1、北京医联体建设变革记忆
医联体建设初见成效经过四年多的医联体建设任务，北京已建成 58 个医联体，囊括外围病院 55 家（包括委（部）属、委（部）管病院 9 家、市属医院 9 家、厂矿企业办医院 3 家，戎行病院 1 家，社会办医院 2 家，区域医疗中心 16 家、其他区病院 15 家），竞争医疗机构528 家，覆盖了北京市 16 个区。
在 528 家竞争医疗机构中，有 45 家三级病院、66 家二级医院，415 家一级病院3/下层医疗机构多手段提质增效及社区卫生做事中心、2 家社区卫生效能站，基本形成为了医联体为主体的分级诊疗样式。
2017年1-12月，医联体内双向转诊患者总计16.9万人次，比客岁同期增多6.3%，其中医联体内上转患者 13.6 万人次，较去年同期增加 2.6%，下转患者 3.3 万人次，较去年同期添加 10.3%；下级病院医师到大医院深造约 3700 人，派出专家约 2.3 万人次。
2、分级诊疗推动的七点倡议
一是医药分隔隔离分散阐发变革推动分级诊疗。2017 年，北京市医药分开解析替换就垂青分级诊疗政策设计，以重构医疗效力体系为目的，通过医事效能费的差同化分级设置，疏通沟通患者就医下沉，尤其是推出60 岁以上慢病患者 2 个月好处方、先诊疗后结算等管事举措，很大程度上促退了分级诊疗花色的完成。
从变迁以来的数据看，三级、二级医院门急诊诊疗人次离别减少 12%与 3%，一级医院及基层医疗卫活气构增长了 16%，城区一小块社区卫生效劳机构诊疗量增进 25%左右。
二是懂得医疗卫生机构的功能定位。理解分级诊疗医疗卫生机构规模征求所有公立病院（含中医、中西医星散、民族医、军队、行业等医疗卫活力构），激劝民营医疗卫活力构积极退出。
2018 年末前各区理解各区属医疗卫生气希望构在分级诊疗任务中的定位和任务，2020 岁尾行进一步优化提升功能。10 个市区的区域医疗中心要按三级病院或地市级医院水平建设。个中已定为三级医院的，要加强学科建设，完满科室设置；未定三级的病院要根据三级病院和地市级病院的标准建设。10 个城区居民在本区内医疗卫发火构的就诊率提高到 90%摆布，基本实现大病不出区。在 2020 年城区的区域医疗中心全体到达三级病院尺度或地市级病院水平。
三是加强上层卫生体系建设。主要包括加强各区下层医疗卫生机构建设水平、圆满上层医务人员激励机制、推进“四个一批”工作充实上层队伍等。到 2020 年各区社区卫生干事中心所有实现家庭大夫团队做事接诊新流程。
落实基层医疗卫活力构床位设置要求，到 2020 年设立下层医务人员家庭医生供职查核与激励机制，重点人群实现签约全笼盖。推进施行下层中医药任事能耐晋升项目“十三五”行动计划。
四是增多社区益处方病种。医联体内二、三级医院预定号源向基层医疗卫活力构开放，到 2020 年实现按需定向转诊预定，社区向大病院转诊预约率基本抵达 100%，门诊患者分时段预约就诊率达 50%以上。
将添加社区卫生就事机构长处方病种与调整好处方用药。遵循本市疾病谱慢性病患者标题问题变幻调整增补有部分慢性病和社区优点方用药，并于 2019 年年末前施行。
五是推动痊愈关照效力体系建设。2018 年各区应在每个医联体内必定一家医疗卫生机构，到 2020 年，各区通过多种门径加快补充专业关照院，提供医疗、病愈、照料等一连性医疗供职。鞭笞社会办诊所、门诊部等机构参预分级诊疗任务。
六是发挥医联体在分级诊疗工作的主导感召。2018 年各区至少成立 1 个紧密型医联体。在 2017 年发起专科医联体建设的根底上，发动构建疑问疾病转会诊为重点的专科医联体工作，到 2020 年完成北京周边纵向领悟、横向衔接的疾病救治及转会诊体系。
到 2020 年各医联体内的特例查看项目实现全部互认。同时，各医联体要加强信息的互联互通，实现诊疗信息的通报与核阅网络化。
七是增强信息化建设构建电子化诊疗平台。推进全市下层卫生信息化提升改造，2019 年基本实现全市社区卫生效力机构互联互通，2020 年社区卫生处事机构创立信息化水准较高的医生任务站。
在 2017 年完成市级临床会诊中心和市级医技会诊中心（影像、血液检测、病理诊断、心电监测）竖立工作的基础底细上，2018 年发动尺度化干事建设，完成与全市医疗卫生气希望构的有效对接，2020 年实现近程会诊处事的常态化。
八、分级诊疗将给相干医药制造业细分领域带来更换
1、分级诊疗轨制推行，医疗资源下沉，为国制造医疗设施翻开更大的需求市场
在分级诊疗方针下，实现到2020年，力争掩盖所有社区卫生效劳机会谈乡镇卫生院以及70%的村卫生室。在如许一个具体的方针指引下，基层卫生医疗老本释放出巨大的需求，陪同患者分流，大医院的负荷也将失去有用的减缓。
2017年上半年，国度对上层医疗的政策倾斜力度之大，想必曾经是有目共睹。不论是医疗本钱的下沉，照样像贵州这样的医疗配备的遣散推销，都已经理解在指明：基层医疗将成为医疗器械行业下一个蓝海。就在畴前，连云港卫计委即针对其下的5家乡镇卫生院提出了，采购一批蕴含CT、DR、麻醉机等在内的28台大型设备。而个中东海县双店卫生院更是预备倾销一台CT设备。
可以预见的是，随着人口老龄化不息加剧现有病院的负荷，病院二次洽购需求将不竭增多。这类二次洽购的需求主要有以下几种来源：升级换代招致病院二次倾销需求添加；解析大型医院的规模将一步扩张，新增开分院或并购等，需要再次倾销；医院营业量精简，病人量增加，为降职从命急切需要二次洽购；现有趋势影响，医院需要跟上时代发展的法度，紧跟前沿手艺；而从上述前提来看医院二次洽购不一定会选择更好与更有特色的产品。以喷射科为例，在放射影像设施方面新闻DR与挪动DR恰恰是该阶段最佳的选择。
2、慢病打点需求的增进，使得提前构造的公司直接得利
国民经济社会发展“十三五”规划提要明确提出，要把慢病的解析防控选拔到国度战略高度，规划初度提出了慢病防控的指标，到2020年，因重大慢性病过早出世率要飞腾到20%，到2025年要消沉到10%。而分级诊疗体系的无力构建成为慢病规划落地的紧要助力。因此，慢病打点组织的公司将会被害。
3、组织下层医疗机构的医药疏通企业将会被害
分级诊疗无庸置疑将重塑医药畅通市场花色。而在衔接分级诊疗带来的上层市场结构性机会历程中，当下的贸易企业通常会遭遇多类难堪局势。
首先，当前大大都经常使用药、慢病药生出产企业对基层市场筹备或投入不敷，有些企业致使无上层销售团队，而企业根据城市中心市场做的推广策略又不切当上层市场，下层终端本钱投入少，一线销售无枪无弹，会见屈服极低。在此情形之下，供应商与上层医疗机构都要求上层分销商承担一定的打造品推广、增值任事本能机能;而对分销商而言，由此发生的合规风险较高。
其次，在国家鼎力进行基层卫滋事业的大靠山下，局部省份下层医疗机构扩建、基建改造等诉求较多，由此医疗机构以医院建设为名要求分销商进行利润投入的征象已非个例，有部分区域上层市场责令分销商以老本换份额的征兆十分广泛。
另外，下层医疗机构大多采用出入两条线妄想，对分销商药品账款拖欠气象越发老火。
综上，在履历层层挑拣及进入门坎洗礼之后，干流分销商助力制药企业拓展基层市场、保障上层药品供应的行程实非坦途，一小部分区域性政策对分销商下层业务的正常开展造成较大压力。
