经方加减失效之论

中医大家岳美中老前辈在医论里记载过这样一件事，一个妇女尿脓血，尿道疼痛，以猪苓汤三剂显效，虑其久病则虚加山药，结果病情加重随以原方以然显效，唯有小便时刺痛，随加结石专用药海金砂，结果病痛加剧。后猪苓汤原方十剂病愈。其实这猪苓汤治疗尿道感染效果相当好，当代经方大家胡希恕常加大黄，苡仁使用并称起治疗尿道感染百发百中。本人临床合方常用来治疗尿路结石效果很好，但从来没有出现加减后病情加重的情况！所以有时候就觉得有的组方中有的药可有可无。

直到有一次记得是一个胃@手朮后的病人总觉得脐上三指处有不自觉的跳动，随后便是腹部挛痛，过上十多分钟后就缓解，平时用手按能也能感觉到跳动。我当时用的是桂枝加挂合苓桂术甘，茯苓量大些，三剂效果很好就是有了一次腹痛减轻不明显，于是就加大芍药和桂枝相当，结果一剂喝下，上腹悸跳不止一夜难眠。还好有第一次的效果她才试着来问一下结果！我让她拿上剩余的几包药来，加桂枝十，茯苓+让其从新熬着喝！后来她说熬好后没敢多喝一次一两口，隔一会没事了才敢再喝。这五天的喝完，有拿了五天的。

通过这个事我对经方有了新的认识，后来我很少加减，药物之间的比例几乎不在调整！特别是和伤寒金匮原文一致的症状直接就原方。有的杂病就几个经方合在一起用，特别是肾病，ZL可能有时好几方子相合药味十五到二十几味的都有。有显效的，有无效的。但不轻意改变组方和思路。

所以很多大家得出结论伤寒金匮的方不是张仲景自己的组方，是从上古传下来的，我认为可能当时方子记录的使用就是几个症状。张仲景把这些方子临床中用于当时的传染病伤寒，并总结出了一整套对外感病由表及里的传变规律。也有一些用在了杂病所以在金匮要略中很多条文相对简洁！

经方魅力就在于她从组方到药量都是从上古传承之汉前，经历了无数先贤不间断有传承的斟酌实践而来。这一点是后世医家所不能及的。这种不间断的认准一组药对准几个脉症不断完善几代甚至十几代的传承也是自汉以后绝无重复的。民间很多技艺就是这样一代一代传下来的，由于他们登不上大堂所以一点一滴的消亡啦！