张铁：假健康档案只写着个“利”字

　　国家的政策，为何总是遭遇执行的梗阻?利民的实惠，为何总是层层被打下折扣?安徽怀远弄虚作假的公共卫生服务工作，正给我们一个透视这些问题的典型案例。

　　国家启动的基本公共卫生服务项目，包括为城乡居民建立档案，开展、患者的等内容。如果资金、信息和执行能自上而下和自下而上“双方向畅通”，自然会达到既有利于群众的健康，也有利于公共卫生事业发展的政策初衷。正是从这双方向分析，可以发现怀远弄虚作假问题的本质所在。

　　自上往下时，每人15元，到了县卫生局，被以“宣传培训费”名义截留3毛;部分乡镇卫生院在到手的4万元中又截留1万元“督导费”;分到村里，较大一部分变成卫生室村医的劳务费。而从下往上时，村卫生室演出“没有体检，却有了数据齐全的体检表;没有糖尿病，却成了糖尿病管理的对象”的荒谬情节，而截留部分费用的乡镇卫生院、县卫生局也睁只眼闭只眼，任由造假的工作、数据层层上报。

　　细加分析，从上往下时，从局到院到所，从宣传培训到督导到劳务，层层都主张自己有责任。有责任，就意味着要承担相应工作，要投入人力、精力，自然也会产生开支，即使这样的工作和责任本来就是分内之事。于是，截留也好、挪用也好，也就都有了理直气壮的借口，变得“师出有名”“合情合理”。

　　而自下往上之时，层层却都又忘记了这样的责任。按照卫生部要求，这项工作应由县卫生局和乡镇卫生院负责组织、实施和监管。虽然承认没有发现显而易见的造假是“检查工作当中的一种疏漏”，但相关知情人士却说，至少乡镇卫生院“心中当然是有数的”，而这不过是视而不见的放纵、是不管不顾的失职而已。

　　在这种双方向的比对中，我们能发现，与自上而下的途径相比，自下而上时，缺少了一个关键性的因素：钱。正因为没有了这样的利益刺激，卫生院、卫生局才会放弃自己的责任，而不是像自上而下时那样极力主张自己的责任。而工作的空白，甚至在某种程度上说明，在他们眼里，利益是工作唯一的驱动力。

　　也正是在这样的“指导思想”之下，才有了处于最基层的村医的造假。利益刺激成了激励他们完成任务的主要手段之一。健康档案表一份3元，糖尿病档案表一份10元，已经是“明码标价”;完不成“死任务”要罚款，同样是拿利益当鞭策。而即使是这样的行政命令，也可以看做是上级的利益所在，因为制造档案，也是乡镇卫生所和县卫生局的“政绩”之所在。“政绩”所联系的，也不过是官员考核、升迁的个人利益而已。

　　虽然捏造了种种数据，但假的健康档案上，实际上只写着一个“利”字。我们不希求在这些档案中写下“道德”，但至少有权利要求在这上面写下“职责”，因为提供服务，本就应该是这些公共机构存在的基本理由。