文章来源:健康时报 2018-06-11 09:34
一、 芬兰健康管理起源和发展
芬兰地处欧洲北部, 国土面积33.8 万平方公里, 人口530 万, 全国分为五个省和一个自治区, 460 个社区。
在20世纪60年代以来，和其他心脑血管疾病在芬兰的死亡率居高不下，其中的死亡率为全球之最。研究人员发现导致心脑血管疾病的主要因素是高胆固醇，这与芬兰人的饮食习惯密切相关。芬兰的科研人员、医学专家和决策者经过仔细研究后，决定实施干预措施。
首先,芬兰国立卫生研究院设立“北卡项目”，并在立项初期得到WHO 专家委员会的技术援助。
北卡项目主要内容
危险因素监测:
① 选择与北卡相邻的阔皮奥(Kuopio)为对照社区, 干预地区与对照地区试验前后调查方法一致。
② 心血管疾病主要危险因素监测分析, 北卡地区比对照地区的危险因素水平略高。
③ 人口调查——群体纵向追踪, 自1972 年以来，每5 年进行一次健康普查,普查方式包括问卷调查、体检等, 1996 年的参与率为86%。
④ 监测发病率与死亡率。
干预目标:
近期目标为降低心血管发病率、死亡率。远期目标为促进健康、提高生活质量。项目目标人群为北卡社区全人群。
项目实施原则：
① 社区作用。以社区为基础, 将社会和健康管理结合起来。
② 综合干预。针对吸烟、高胆固醇、进行综合干预, 引导人们建立健康的生活方式。
根据项目实施原则制定了以社区干预为核心, 依靠政策环境支持, 促进人们改变的综合性的干预模式。
接着，芬兰对烟民进行了干预。芬兰资料表明, 两个吸烟者中有一个死于吸烟, 因此他们把控制吸烟作为慢性病预防的重点, 制定的总体目标是：无烟环境作为人们生存的正常环境。
吸烟干预目标：
① 预防青少年吸烟。
② 减少烟民数量。
③ 促进公众戒烟区的开发。
政府干预吸烟策略：
① 烟草税提高到75%，达到提高烟价的目的。
② 立法。1977 年颁布禁烟法, 1995 年修改, 规定禁止一切烟草广告、禁止向18 岁以下青少年售烟、学校校园全部是禁烟区等。
③ 议会颁布无烟市标准。1994 年在北卡试点, 目前在全国50～ 60 个城市中试行。
重点干预青少年吸烟行为：
芬兰调查表明有些青少年从15 岁以前就开始吸烟, 这样，在学校开设了健康教育课, 进行知识、信念、示范教育。通过“你生来是自由的”这样的口号唤醒青少年,吸烟行为是完全可以摆脱的。在给信息的同时强调技巧, 拒绝吸烟, 特别是拒绝第一支烟的技巧。在学生中组织讨论, 开展竞赛和创建无烟学校活动, 动员学生自觉选择不吸烟。
组织戒烟竞赛：
北卡调查表明吸烟者中有60% 的人愿意戒烟, 但感到戒烟困难, 为此他们了探讨戒烟切实可行的方法, 克服戒烟的障碍。于1986 年芬兰首届全国戒烟竞赛, 以吸烟者完全自愿为前提, 参与者占总吸烟者的1% , 一年后追踪其戒烟率达15%。
戒烟服务：
“尼古丁替代剂”帮助戒烟, 宣传口号是“请放弃吸烟, 享受美好人生”
这样，通过一系列探索，芬兰逐步形成了一种通过改变人群生活习惯、发挥基层社区卫生服务组织的预防功能、从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式。这种模式不仅改善了人口健康状况，提高了其生命质量，而且还大大提高了医疗资源的利用效率。1997年健康管理项目推广到芬兰全国，全国的指标也发生了显著变化。芬兰健康管理经验得到世界卫生组织的高度赞赏，并建议向世界各国推广。
