创新健康保险发展模式 积极服务新时代健康中国建设

12月8日，以“改革开放再开航”为主题的（首届）中国经济传媒大会召开时期，由中国保险报主办的2018康健财产与安康保险论坛在海口召开，来自安然界、医疗界以及人工智能领域的代表集聚一堂，一同计议我国康健家产进行的新内容与新妙技，以期推动健康产业与安康保险进一步交融发展。

中国人民安康保险公司党委公告、总裁宋福兴

中国人民康健安然公司党委布告、总裁宋福兴做了题为“翻新康健安然发展模式，积极就事新时代健康中国建设”的主题发言。以下为谈话全文：

立异健康平安发展内容

积极就事新时代健康中国建设

——在2018（首届）中国经济媒体大会的陈说

列位率领、各位来宾：

人人好！颇为恶运参加2018（首届）中国经济传媒大会。回顾回头中国改换开放40年的历程，就是一部不懈立异的史诗。进入新时代，中华民族再次抖擞深邃深挚的创新天禀，并不息注入新的基因，使之成为完成弘大中兴幻想的第一驱能源。今天，我以“翻新健康保险发展模式，积极效能新时代康健中国建设”为题，与列位做一些交流探究。

连年来，党和国度放慢实施康健中国策略，片面推动以治病为中心向以康健为中心更换，民生健康被摆在愈加突出的职位，康健安全在美满多品位医疗保障体系、促退国家治理体系和治理本领当代化等方面，施展着越来越须要的感导。

人保安康作为中国第一家，也是今朝最大的专业康健安然公司，以“立异进行、加速转型”为指导思惟，遵循“以客户为中心，寻求价钱发现”的运营理念，积极试探实践，将经营范围由古板的贸易安康平安拓展到政府委托平安、贸易康健保险、安康用意安全三大领域，办事门径由提供单一的安康安全产品向全方位全周期康健干事变幻，平安功能由单一的医疗费用弥补向参与社会治理体系建设、提高公民健康水对等新的领域扩展，构建了具有中国特征的康健平安发展模式与盈利内容，致力于成为政府相信、人民满意的中国健康安然第一品牌。在实践底子上，咱们组织编著了《康健平安系列丛书》，琐细总结了安康安然进行轨则，将公司与行业的试探实践教训升华为实践，填补了“理论空缺”，引领行业进行。

一、立异取代方案内容，助力医保治理机制变革

从国际经验看，不论是在国家福利保障形式、社会医疗安然内容、还是贸易健康保险模式的医疗保障体系中，贸易安康安全均发挥着须要感导，是医保体系中不行替代的须要支柱。

从2013年以来，咱们积极构建当局委托平安业务的市场化替代贪图机制，根据政事分隔隔离分散、管办说合的准则，减速推进医疗保障体系体例机制变迁，构建“基本+大病（增补）+医疗救助+历久照看”的残缺保障链条，完成“当局违抗更高、成本更优、人民保障程度更高、做事水准更好”。

在基本和大病安全方面，我们强化科技赋能，出产专业化、智能化的经办管事平台。在线下，经过联合办公，开展医保政策咨询、医疗放哨、用度考核、异地就治查询拜访等干事；在线上，促进商保、社保、医院静态系统的互联互通，制造一体化的就诊结算平台和医疗稽核平台，规范医疗举止、管束不合理医疗费用。

医保小我私家账户方面，我们有用把持团体医保账户的资金，与国外当先的互联网支付平台协作，在沈阳推出了医保总体账户的专属医疗险、重疾险产品，不单提职了客户的保障水准，还依托后嗣的移动互联手艺，完成了线上购买、自动核保、自助理赔等便利就事，受到了参保人的欢送。

在长期护理安然方面，人保康健不仅发挥了补偿医疗关照用度的功能，还构建了涵盖制度流程、武艺规范、动静琐细、做事平台等完整的专业化运营体系，制造“医、养、康、护、防”五位一体的效劳内容，实现轨制的长期稳健运行。我们承保了世界第一个长时间关照安全项目，设立了以“一套制度、两类产品、三项尺度、四套体系、五个链条”为中心的历久关照险运营体系。一套轨制是指采集处事流程、业务贪图等在内的琐屑化、规范化的制度体系。两类产品是指政府委托的专属产品与贸易照顾险产品相承接的产品体系。三项标准是公司研究订定的合乎中国国情的失能品级鉴定规范、看护需求评价标准、失能失智抗御评估尺度。四套细碎是指公司开发的存在自立常识产权的长护险中心营业琐屑、经办用意系统、长护通APP以及长护险精算琐细。五个链条是与各种医疗机构、看护机构、照料人员、失能断定评价机构、护理培训机构等上陋俗产业主体，一路搭建的护理服务平台。

在安康扶贫方面，提供精准化、特惠制的平安管事，曾经做事云南、河南、陕西等8个省的1300多万艰难大众。如在云南昭通，独霸民政医疗救助基金，为城乡低保、乡村五保、重点优抚对象等82万费事生齿，提供医疗救助管事，将医疗用度报销比例从正本的64.5%大幅行进到75.4%。

二、创新商业康健保险产品任事，深化供应侧构造性改换

我国基本医保按照“兜底线、织密网、建机制”的申请，偏重于保障居民的基本医疗需求，保障水准和保障范围绝对有限。2017年我国卫生总用度5.16万亿元，个中当局支付1.55万亿元，占比30.07%；社会付给2.12万亿元，占比41.10%;小我私家领取1.49万亿元，占比仍高达28.83%。因而，仅仅托咐当局、托咐基本医保，无奈完全解决近14亿人的康健标题问题。必须强化商业康健平安作为支付方和治理者的角色定位，构建商保与医保、医院市场化的交融机制，放慢促退基本医保和商业康健安全的有效衔接，使人民民众的医疗保障水准升职到75%-85%，从根本上减缓人民公众的医疗费用累坠。

（一）积极构建以客户安康为中心，以家庭与企业为单元的效力模式。当前，我国共有家庭4.3亿户左右，占世界家庭户总数的1/5支配，平匀家庭户规模约为3.2人。社会与家庭布局抉择了市场发展偏向与需求潜力，必须扩展有效提供，满足客户多样化、特性化的保障需求。咱们对接基本医保，构建了笼盖“医疗+疾病+照顾+失能+意外”的保障链条，补偿基本医保之外的用度收入。针对小我客户，提供了重大疾病、且自关照等多样化产品，以及高端医疗、海外医疗等个性化产品；针对家庭客户，提供了可活络组合、家庭成员共用保额、保费适宜的家庭安康保障计划；针对企业客户，以“填补医疗+重疾+意外+失能”的组合门径，提供了完美的员工福利保障计划。

（二）抢抓政策机遇，不息扩展税优安康险掩盖面。税优健康险是国度推出的重大惠民工程，是特意为贸易康健安全开发的阵地。我们深化研究个税变革的政策影响，进一步完美税优安康险产品，融入更多契合客户需求的康健解决供职，构建保障程度有层次、费率水平有梯度、健管服务有特色的税优产品体系，升职任事手法。

（三）强化科技赋能，积极培育种植提拔互联网安然新业态。大数据、人工智能等新武艺的使用，扭转了激进平安的运营形式，扩充了可保风险的范围，机械算法对人工办事的替代率显著前进。笼统说，科技立异已渗入到整条安然价值链。2018年上半年互联网康健险保费84亿元，同比增长接近100%。面临8.02亿网民的置办Internet化、需求踊跃化、消费碎片化、效劳增值化的新趋向，互联网安全将保持神速进行，成为市场的新热门。人保健康强化IT引领、科技赋能，放慢互联网康健险的创新发展举措。

在发展门路上，坚持借船出海与造船出海同步推进。一方面，咱们与市场领先的第三方企业展开互助，通过移动互联平台，削减销售和效劳的两头环节，实现与海量客户的零距离构兵与零时差做事，将互联网平安营业出产成高质量进行的弱小引擎。另一方面，我们吸收先辈的技艺、运营体系和操持教导，与人民网合资设立了“人民健康网”，建设互联网大康健领域的领军品牌和开放平台，产面向未来“人民好平安”的中心竞争力。

在才干建设上，构建细碎完竣的互联网手艺、产品、效劳轻风控体系，实现投保简单化、理赔便利化、办事智能化，完成让保险更简单、理赔更轻松、运营更高效。一是精准订价。咱们构建了“大数纪律+举止料想”的双轮驱动定价微风险防控，从支付手法、康健环境、医疗消费等上千个维度，细分客户群体，解析客户需求，精准开发产品。如为解决公众医疗保障不够的痛点，我们不仅开发了品种富厚的短期医疗险产品，而且开行业先河，在互联网保险市场上推出了具备里程碑寄义的6年保障续保暂时险产品，赢取了市场嘉奖，受到了客户接待。二是精准营销。咱们依托后援弱小的数据解析技能花样，构建用户画像，通过不同化的发卖场景，向目标客户群进行精准推送，最大限度满足客户的赋性化需求。今朝，公司互联网日均贩卖约3万单，估计全年到达800万单支配。三是精准就事。我们产了新一代互联网安然业务琐细，引入云计较、野生智能等现代科技，快捷响应客户需求，今朝公司的出单能力可到达每秒1000单。我们订定了“两快一全”管事尺度，为客户提供倏地相应、神速理赔垫付和周全的康健图谋、诊疗匡助处事，迈入试探极致客户体验的新阶段。

三、翻新任事平台，全方位捍卫人民健康

几年来，人保安康宏扬医疗安康资源组织者、调和者、企图者感化，建平台、搭生态圈，增强安康解决效能产品化，共联共建共享医、养、药、护等上粗俗财富资源，构建线上线下相结合的干事体系，制造提升控费才智、增强客户粘性、蔓延家产链条的紧要平台，为客户提供全方位、全周期的家庭大夫式供职。

一是制造线上线下相结合的资源协同平台。搭建就诊注销平台，在世界500多个都市的5000多家优秀医院提供专家门诊预定、全程陪诊、二次诊疗、影像会诊等效力；搭建互联网医生平台，提供近5万名国表里医学专家一对一在线咨询干事；搭建医学科普平台，展开在线专题健康讲座，根据客户需求推送权势巨子健康资讯、科普知识等干事；搭建医疗管事平台，在33个都会的230多家机构实现健康体检，在89个都市的280多家机构实现齿科保健，在300多个都邑实现上门照看，在265个都市完成药品配送。

二是制作功能完满、市场抢先的“人民健康”APP。持续推进迭代降级，构建起康健医疗、安康保障、金融支付、留存任事为一体的“一站多能”式处事场景。今朝人民康健 APP注册用户近300万，日均健康咨询量达1400人次。

三是卖力政府医保智能管家，积极参与智慧都市建设。咱们在江西新余等地，设计开发“人民康健掌上社保”APP，提供社保缴费、政策公布、账户查询、智能考核、疾速赔付等线上做事功能，并提供及时登记等安康贪图办事，将来，“掌上社保”将同步赞成人保健康在277个都会的971个社保项目，助力安康城市、智慧医保建设。

今朝，我国已迈入中等收入国度水平，尽管“生齿盈余”逐步减少，但“健康赢余”正在倏地解放。数据显示，中国人丁的总数目估量在2020年达到14.8亿的峰值，以后将转入负增长，可是老龄化历程接续放慢，约莫到2020年，世界60岁以上老年末年生齿将增进到2.5亿人左右，2025年逾越3亿，成为超暮年型国度，必将催生少许的医疗康健需求。健康安全作为支付方，将通过联接大安康上典雅财富，美化资源配置，实现种种医疗安康资源立体到位、扁平抵家，行进医疗康健效劳的可及性，在国度医药卫生体系建设中弘扬更大的浸染。

各位率领、列位贵客，远大效果源于接续奋斗，伟小事业需要继往开来。只需勇担新时代全面深化变革的汗青使命，减速升职健康平安专业本事，才能满足人民公家日趋增长的安康需求，做到“让每一名中国人的健康更有保障、生活生计更加美好、生命更有自尊”。