医学上的那些坑儿，怎样才能避开？

医学上弥漫了大大小小的“坑儿”，也便是圈套，一不借鉴就会让人掉入此中，给患者与医生都带来丧失。若何才能防御掉入圈套？北京协与病院妇出产科谭先杰传授对中国项目院院士、北京协和医院妇产科色泽主任郎景与教授发展了专访，现摘选部分对话，分享下列：

问：临床诊治中哪些中央容易涌现圈套吗？

郎景与院士：所谓“圈套”就是病例工作中的舛讹与标题问题，英文是pitfall，直译等于“坑”。任何一总体，任何一个医生都有可能遭逢圈套。只要从所犯的差池与逶迤中，从雄厚的经历中取得教诲，末端才取得胜利，所以不要吝望不犯舛讹。

整个临床诊治历程都邑有陷阱。作为医生，需要主宰的切确的概念方法、人文理念与哲学思想。其中，最基本的问题便是对医学的定见。

医学有两大特性，一是局限性，二是风险性。所谓局限性，即是明确事物的局限。医学是钻研人类自身的科学，而人类自身的未知数至多。

医学的局限，起首在于领会的局限。解剖学始于16世纪，夙昔人们对人体几近无所不知；其次，医学的局限还在于方法的局限，100年前，不有输血、没有抗生素、不有真正的麻醉；第三，医学的局限也浮目下当今疾病弗成能被彻底允从。

人类和疾病的斗争，搜聚致病微生物、肿瘤可以或许另外疾病，会无量地进行上来。1981年夙昔，我们不晓得艾滋病；2003年早年，我们不晓得SARS；2009年，我们才晓得禽流感H1N1。咱们对天下的分明是绝对的，也许是单方面的，致使厥后可能是不对的，医学情理也是如此。

问：您是若何看待与抗御误诊误治呢？

郎景和院士：坦白地说，误诊是弗成避免的。公众对治疗有一个过失的观念，以为医院与医生总是能把病治好，没有治好就是误治。的确否则，医治并不总是象征着治愈某种疾病，无意偶尔候意味着体贴回护、加重痛楚。记取特鲁多（Edward Trudeau）的名言——无心，去治愈；往往，去接济；总是，去劝解！这是医生的责任。

问：医学的局限性宛若是永远的，如何应答医学的风险性呢？

郎景和院士：医学有很大的风险性，从诊断到医治，从用药到手术，随处都有风险。诊断方面，有误诊与创伤；用药方面，有毒副反响、剂量耐受差异、过敏等；手术方面，有麻醉、出血、毁伤、沾染、意外等。这就是医学与此外科学、其它范畴不一样的中央，所以咱们要“如临深渊，轻举妄动”。这句话来自《诗经·雅·小旻》，但张孝骞传授用得最佳。

正如并发症可以孕育发生在职何大夫、任何时日、任何手术；并且并发症的制作生还会增进；微创可以酿成巨创；我们从过失中进修的，比从获胜中学习的要多。

图/协和谭先杰

像图片中何等的医院，你愿意来吗？纯粹是全自动化的，但那不叫病院，那叫作坊，叫工厂，是一条寒冷的流水线。我们不但愿有这一天，医生也不能多么当。

问：医生在生长过程中，怎么样才能依顺“心肠仁慈、心路明晰、心灵平静”三条基线呢？

郎景和院士：新时期的医生必需是尽心的察看者、浮躁的谛听者和锐利的扳谈者。张孝骞教授说，病人是医生真正的先生！的确，我们要崇敬生命——生命属于每小我私家，只要一次而已；畏敬病人——她把生命交给你，她是你的西席；畏敬医学——未知数最多的瀚海，要穷其一生去探索；钦敬天然——遵循规律，就是顺应人造。

我们都有保留生命的期望的趣味，但我们都需要理解、火暴与宁静。医生是在拯救病患中测验本人灵魂的神圣职业，包罗对待各种差别难治的疾病，各类差别难处的病人。

问：您如何看待内科医生的手术能耐与手术能力呢？

郎景和院士：我也曾多次讲过，一个获胜的手术，决议计划占75%，能力只占25%，诚然技艺花样也很紧要。实践上咱们该当做到100％的顺应证而施行手术，而事实上术前准确诊断能达到70％就属于上乘。

大专家与小大夫异样，也会犯纰谬，并且犯的可能是大谬误。比方腹腔镜手术，小大夫顶多是充气欠安，造成皮下气肿或血肿。大大夫犯的不合错误就纷歧定了，可所以把血管弄破了，把膀胱弄破了，把肠子弄破了，把输尿管弄断了，题目更繁杂，后果更严重！

所以，无论过去，今世仍是将来；不论年轻医生，抑或对照有经验的医生，以至外科技术专家，都有差别遭遇挫伤的机缘，都市遭遇不同的挫伤。可以这么说，要是你的手术尚无孕育发生并发症，阐明你做的手术还不敷多。

问：如何才能成长成为一个优质的外科医生呢？有不有捷径和秘籍？

郎景和院士：很惋惜，没有捷径。外科医生生长、童稚的过程，需要颠末5年、10年、20年以至几十年的临床检修，会有许多胜利，也会有不少失败；会有许多经验，也会有不少教诲。至于秘笈，也谈不上，但我愿意用“九个三”来叙述若何成为优质的内科医生。

驾驭三种手艺，处置好三种干系，外科医生有三种差异的台风，外科医生有三个禁忌，有三种内科医生，有三种开心与三个针砭箴规，内科医生有三个层面，收尾到达三种境地。

首先需要驾御三种武艺：剖解、手段和应急。无论做到甚么样程度的大夫，都要络续温习剖解、印证解剖、研讨解剖，还要养成阅读解剖图谱、描摹手术图解的风气；外科大夫要多实践，熟能生巧，还要斟酌、贯串；不只在于如何去处置急诊、急救，还在于在手术中如何措置各类难以防止的，或可能孕育发生的，也许意外涌现的紧急状况。这三种技术是内科大夫最紧要的技艺，也是内科医生稚气的重要标记。

内科三忌：开空、遗留异物、病人死在手术台上。“开空”，注解质料不全，选择失慎；遗留异物，是大忌，不行包容，是最糟糕、最倒霉的事件，没有理由犯多么的不对，一次也不行，一辈子都不要；病人死在手术台上，是很难堪、很倒楣的，起因很复杂，不纯粹是术者的事情，应当在术前、术中谨严处理，富余豫备，应急应变，手术还要依照状况恰如其分。

三种外科医生：一种是乐于开刀而不疲，手技好，经验多，但不善于，可以或许无暇于，概略不屑于坐而论道及咕哝不已，这种内科大夫不少，也挺好；另外一种是理论精深，研究深高，擅长讲授，但刀下武术实在不非常增光，也不错；但最好是两者兼具，若能文武兼备，口、手、脑皆灵就更层见叠出了。

问：收尾请您谈谈外科医生的三个层面与三种田地好吗？

郎景与院士：外科三个层面别离是知识层面、技术层面与心灵层面。刚刚从医学院毕业做大夫，是常识层面，是深造掌控根底知识与病例特例；逐渐是把握专业技术，并形成自身的风格；最后回升到实践，上升到心灵层面，这个是一个逐步升华的进程。

外科大夫有三种境地：得艺，得气，得道。得艺是外科入门，是谙练流通，处置疑问，独立胜任。得气是登堂入室，是有拥有悟，排难解纷，随机应变。得道是位居中堂，是有精有神，提炼升华，探微发秘。得艺及得气之初，皆为匠。得气以后，并进而得道，遂成“气候”，则为师、为家。得道很难，我有一句话：十年磨一剑，百岁难羽化。百岁者，一辈子也，不未必都能羽化，但咱们要终身谋求。

作者系北京协与医院妇产科主任医师（对话全文公布于微信公号协与谭先杰）