领有一个康健聪亮的孩子，合适大少数人对荣幸貌寝家庭的向往，然而并非一切家庭都能如愿。单就女性而言，招致不孕的问题就有良多，如输卵管梗塞、卵巢屈服衰退、子宫内膜异位症等。虽然约有10%的育龄女性遭到子宫内膜异位症的骚动扰攘侵犯，是一种常见病，但该病在公共中的精通率其实不高。
3月是“子宫内膜异位症”关注月，为此特邀中国医师协会妇产科分会内异症专业委员会主委、北京协和病院妇出产科主任医师冷金花教授，向您引见这个“盆腔中的沙尘暴”。
内膜是怎么样迁移的
通俗而言，子宫内膜异位症等于指本该位于子宫腔内的子宫内膜泛起在子宫腔以外的位子，并在该部位“生根”“生长”。关于畸形育龄期女性来说，月经时常陪同子宫内膜剥脱，剥脱的子宫内膜会随着经血流出宫腔。绝大一小部分输卵管畅达的主妇都市有或多或少的经血经由过程输卵管逆流到盆腔。而这类情况的具备就为子宫内膜的“迁移”供应了条件。
病例研究标明，子宫内膜的迁移进程可以分为三步：
1.黏附，异位的子宫内膜在到达盆腹腔等部位后，由于黏附因子的浸染或免疫细碎的无比，致使异位内膜在此也有“落户的权利”;
2.侵袭，在黏附因子的感导下，被侵袭部位的细胞构造被破欠佳，相等于在“此处扎根”;
3.血管形成，这是异位内膜“生根”的紧要前提，只要有了血供，才保证了异位内膜的存活，至此，异位内膜完成了“扎根落户”的进程。
“受到侵害的部位看起来满目疮痍。”冷金花说道。“子宫内膜异位症晚期，患处具有雄厚的回生血管、沉闷的腺体，是以颜色呈血色;跟着患处一再出血、色素镇定，孕育发生舒展的黑色病灶，呈煤渣样斑点;当患处瘢痕形成后，患处就会呈纯白色污浊样。而这三种病变可能会同时在一个患者的盆腹腔中夹杂存在。”
所到之处很受伤
冷金花引见，之以是将子宫内膜异位症成为“盆腔中的沙尘暴”，是由于其有着极强的侵袭性，卵巢、盆腔腹膜、子宫直肠窝、膀胱、输卵管等都会成为它的方针。其他，腹壁暗语、会阴切口，致使是肺部，都可能遭到内膜异位症的侵害。
由于侵害部位差距，所招致的症状也会有所一致。长到卵巢上会破不佳卵巢组织，导致卵巢性能下降，引起不孕等并发症;长到子宫肌层，会引起发展性痛经;长到输尿管会导致阻塞、肾积水，老火的还会引起肾机能衰竭;长在肠道上，轻者引起疼痛，严重的可能会有便血、排便困难、肠梗阻等。尚有患者会吞并子宫腺肌症、瘜肉等病变，添加治疗难度。尽管不同的患者会有差异的临床闪现，但一般以三种症状为主。
1. 痛苦悲伤。冷金花先容，痛经是子宫内膜异位症的思空见贯疼痛症状。一样平常痛经源于宫颈口狭隘、子宫后位等引起的经血欠亨畅，多呈而今月经前两天，假如架空通行痛苦悲伤会减缓。而子宫内膜异位症引起的痛经可能是继发性痛经，且有发展性加剧的趋向。也就是说，当然患者月经初潮时可能并不痛经，但随着疾病的状态的泛起和进展，痛经逐步出现并减轻，从一入手下手仅仅是下腹感觉胀满，到之后的痛得影响深造、任务;从一劈头劈脸只有几天痛苦悲伤，到之后整个经期都会发生痛苦悲伤。更有患者在非月经期也觉得疼痛，譬如具有慢性盆腔疼痛、排便痛、性交痛等标题。
2. 不孕。临床上许多患者是在承受不孕医治的进程中，发明本人得了子宫内膜异位症的。冷金花述说记者，要想顺遂受孕，最多需要四个前提：1.畸形的泥土，即子宫内膜品格畸形，能否恰当受精卵着床;2.路径畅达，输卵管可否迟滞;3.种子的品质，即精子、卵子畸形的，才能顺利结合发育成胚胎;4.盆腔四面的情况。而子宫内膜异位症的患者在这几方面都可能具有或多或少的异常，因而子宫内膜异位症患者不孕的缘由是多方面的。
3. 盆腔包块。病例有17%~44%的子宫内膜异位症患者存在卵巢内异囊肿，这是由于卵巢是异位内膜最常累及的部位。病灶在构成之后，会跟着每月一次的周期性流血，构成囊肿，而囊肿中的血液溶化后就可体现为巧克力样物质。
针对治疗逐个击破
临床上到医院就诊的患者可能是由于痛苦悲伤难忍、不孕或查体发现包块到医院进行治疗。由于子宫内膜异位症是一种异质性疾病，于是要遵循患者详细的疾病状况及需求调解医治方案。
对付不孕患者，以解决不孕题目为首要前提，患者可考虑手术医治或试管婴儿等方法进行治疗，但具体方法需要大夫对病情发展评价后再必定。关于具备盆腔包块的患者，手术是一种有用才具，它能懂得病变水平及类型，也能对病变部位发展切除、分散粘连地域。但对付深部结节类患者而言，手术也要面临并发症发生的可能。
由于育龄女性是子宫内膜异位症的主要易悦耳群，以是雌激素及其受体在疾病状况搁浅历程中起到症结感化，因而子宫内膜异位症常被称为“激素委托性疾病”。因而尽管手术有较好的医治功效，术后的药物医治也很需求。何况对于受到疼痛干扰的患者，也主要是通过药物发展缓解。目前经常使用的药物是口服避孕药、孕激素、GnRHa笼统中药等，这些药物通过疗养机体雌、孕激素水平，使异位内膜萎缩，而抵达治疗目的。
长时间打算防复发
由于子宫内膜异位症的病因不明或病因难以去除，传统性手术后简单复发(年复发率占10%左右)，具有易侵袭的相通恶性肿瘤的生物学举动，经常累及肠管、泌尿体系等紧要器官，手术难以彻底。于是频年来，随着研究的不时深切及治疗理念的变更，子宫内膜异位症的治疗也从纯净的手术或药物治疗转向剖析长久操持。也即是说，子宫内膜异位症与糖尿病、哮喘等疾病一样，被当作一种慢性病，需要常设偏护经管。2018年，中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会组织专家频仍接头并制订了《子宫内膜异位症且则图谋中国专家共识》(如下简称《共鸣》)，提出了分年数阶段妄想的理念，以解决青少年、育龄期、围绝经期女性最首要的临床标题。
青少年：首要题目是疼痛(药物医治为主)和卵巢囊肿(首选腹腔镜)。临时操持的指标首要是管教痛苦悲伤、保护生养、延缓搁浅、防止复发。
育龄期：首要病例表现为疼痛(未分隔不孕及附件包块直径<4厘米的疼痛患者，首选药物治疗;分隔不孕或附件包块直径≥4厘米者，有手术指征，首选腹腔镜手术治疗)和不孕。长期妄想目标为管制疼痛;顾惜、率领和促成生养。由于频频手术会进一步低沉卵巢贮备听从，以致招致卵巢听从衰竭，对复发者进行试管婴儿，其受孕率是再次手术后的2倍，因此对于育龄期女性而言，防御复发也颇为须要。
围绝经期：这类患者的短暂意图需关注关系肿瘤，格外是鉴戒子宫内膜异位症恶变的风险，首要的恶变部位在卵巢。不管关于处于哪一期的患者，除了按需用药外，遵医嘱进行活期复查也是尤其需求的一项。
