文章来源:健康时报 2023-09-14 10:24
急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突，儿童多见。目前诊断，治愈率均高，但如急性乳突炎未得到控制，可引起颅内、外并发症。及早使用足量有效抗生素是治疗关键。急性乳突炎实际上为急性中耳炎之后续，故常称为急性化脓性中耳乳突炎。也有人认为急性化脓性乳突炎是急性化脓性中耳炎的并发症之一。本病致病菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等最常见。1.急性化脓性中耳炎的各项症状在恢复期中未持续消减，反而加重。2.乳突部肿胀、压痛。3.骨性外耳道上壁红肿、塌陷。4.鼓膜充血、肿胀、膨隆。穿孔小或脓液粘稠，引流不畅。5.乳突相示乳突气房模糊，或骨质破坏。6.电测听传导性聋。7.血象白细胞增多，多形核白细胞增加。 中耳炎鼓膜穿孔流脓后症状体征反而加重者多为突感染所致乳突X线摄片或CT扫描可见乳突区混浊或有骨质破坏
临床表现：1.急性化脓性中耳炎的各项症状在恢复期中未持续消减，反而加重。2.乳突部肿胀、压痛。3.骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。4.鼓膜充血、肿胀、膨隆，穿孔小或脓粘稠引流不畅。
中耳炎后流脓增多，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前方，压外耳道口后方麦三角区剧痛，鼓膜松弛部充血水肿。耳鸣耳聋不见好转。
中耳炎鼓膜穿孔流脓后症状体征反而加重者，多为突感染所致。乳突X线摄片或CT扫描，可见乳突区混浊或有骨质破坏。
乳突气化程度不同，发炎后表现亦有不同。
(一)气化乳突 小房骨片很薄，易于坏死融合形成大空腔，称为融合性乳突炎。如为毒性较强之溶血性链球菌和溶血性流行性感冒杆菌感染，常致粘膜血管栓塞，出血坏死，小房充满血性分泌物，而骨壁未遭破坏，称为出血性乳突炎。
(二)间质型(板障型)乳突 骨小房少，皮层较厚且有骨髓结构，感染后形成骨髓炎，炎症经久不消，因引流不畅易并发颅内感染。
(三)硬化型(坚质型)乳突 小房很小，呈象牙样结构，感染后既不易引流亦不易形成骨质破坏，常引起粘膜组织增生，鼓膜松弛部充血、坏死，形成胆胆瘤。
急性期治疗同急性化脓性中耳炎，如经合理治疗一个月不见好转，或高热体温不下，耳后红肿，外耳道后壁塌陷，乳突X线摄片有骨质破坏，应采用简单乳突凿开术治疗。
手术方法：小儿全麻，成人可局麻。用1%普鲁卡因或利多卡因，加少许1‰肾上腺素。用球后注射针头沿耳道口内骨软骨交界处作环状浸润麻醉，再改用7号针头作耳后乳突区皮下浸润麻醉，沿耳后上起耳廓上缘后0.5cm，下距耳沟后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小儿乳突发育差，切口不应过前、过低，以免伤及面神经。切开骨膜，分离出乳突，用凿或电钻沿外耳道后上棘后方筛状区凿开，此区为马克西温三角，尖朝后上，上界为颧弓后根，向后水平连线，前下为外耳道后上棘，后为外耳道口后缘。由此与外耳道后壁平行向前内凿开，成人深约1cm，小儿2～4mm，即入鼓窦空腔内。由此将病变小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除净，尤其是鼓窦入口内肉芽，一定要清除，建立引流。但勿扰动听骨及鼓室结构，勿剥离外耳道皮肤，以免影响听力和形成耳道瘘管或狭窄，向前下勿损伤半规管和乳突段面神经。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔，前界为鼓窦入口和外耳道后壁，上界为脑膜板，后界为乙状窦板，如疑有颅内并发症，应将脑膜板及乙状窦凿开少许，探查有无肉芽及脓肿。术后冲洗止血，填塞碘仿纱条，逐层缝合切口，纱条尾端留置腔外以便于抽出。术后5～7天抽出纱条，术后2～3天更换敷料，并继续全身应用方谱抗生素治疗，1～2个月后乳突腔即由血块和肉芽充填，中耳感染可望治愈。
饮食适宜：1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃富含优质蛋白质的食物;3宜吃膳食纤维食物。
宜吃食物
香椿具有很强的抗菌杀菌的作用，对细菌，真菌，病毒都有一定的作用，可以起到一定的辅助治疗的作用。 每天100-300克为宜。
鲫鱼汤富含有优质蛋白质营养物质，以及钙磷等多种矿物质元素，有利于患者身体的恢复。 每天200-300克炖汤喝。
黄瓜是属于膳食纤维类食物，容易被肠道粘膜的吸收，有利于患者身体的恢复。 每天200-300克为宜。
饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物;辣椒、胡椒、韭菜、花椒2忌吃富含油脂的食物;猪油、奶油、肥肉;3忌吃不容易消化的食物粽子，年糕，米粑。
忌吃食物
花椒是属于刺激性的食物，容易影响肠道对营养物质的吸收，对患者身体的恢复不利。 宜吃清淡的食物。
奶油含有大量的油脂，容易滋养细菌，导致大量的细菌繁殖，感染，不利于患者的恢复。 宜吃抗菌消炎的食物。
米粑是属于比较难消化的食物，容易导致腹部胀气，肠道蠕动减慢，不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。
急性化脓性乳突炎饮食原则
1、抄、炸之内的食品也是不能多吃的。如油条、烧饼、饼干或泡面等食品。
2、辛辣刺激的食品不能过多的食用。如辣椒、生姜等。
3、不要服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。
4、海鲜内的食品也要忌吃。由于咸海产品很轻易刺激诱发炎症的，如鱿鱼、虾米等。
