哈佛大学医疗中心统计数据显示

文章来源:健康时报 2018-06-14 09:23

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许多创新免疫疗法尚未通过人体临床试验验证,疗效不确定,更谈不上医保负担。但癌症患者甘愿为此一线生机而冒险试药,哪怕没有达到预期疗效,哪怕一贫如洗……

这里有医生难言的事实,依然有许多无奈。

免疫疗法为癌症治疗带来曙光,它从死亡边缘拯救了无数患者,同时带来生的希望,患者相信凭借自身的免疫功能也能战胜顽疾。

但是,有些验证中的疗法让医生们面临着纠结:部分癌症病人受电视和媒体大肆宣传的影响,对应用免疫疗法奇迹般攻克癌症的报道深信不疑,想尽一切办法寻求试验性治疗方法或药品。即使到目前为止,没有证据表明那些药物对治疗癌症(特殊类型)确有疗效。

马省总医院姑息治疗部主任杰克逊教授认为:无论免疫疗法是否有效,病人和其家庭在经济和情感上都将承受巨大负担。如果通过尝试治疗没有达到预期疗效,患者仍有可能因此而一贫如洗。

现阶段,几乎没有临床指南确定哪些患者应当接受何种治疗,也无法通过基因检测明确是否能从免疫疗法中获益。临床治疗适应症分界线通常是基于年龄、肿瘤分期和潜在健康状况变化划定,这些指标的权重取决于医生的判断。

缺乏真实世界数据,疗效尚不确定

精准医疗或应用基因标记物预测治疗是否成功,有望给出这些问题的答案。例如,斯坦福大学科学家设计出了一种通过PET成像检测放射性分子方法,示踪患者的T细胞是否被激活。从而在患者接受免疫治疗的情形下,监测T细胞是否具备抗癌能力。

该技术在小鼠实验中已证实有效,但尚未在人体上开展试验。其他类似方法也暂未实现。与此同时,患者和医生只能在不确定的情形下作出生死抉择。

这种场景天天都在上演。哈佛大学医疗中心统计数据显示,在缺乏真实世界数据情形下,即使拥有丰富的医疗资源和诊疗知识,医生们能否清晰地选择最佳方案还是十分困难的。

NCCN也无详细临床治疗标准建议

现实中,大多数癌症患者都在中小型社区医院里接受治疗,肿瘤医生更是面临着困难重重。

免疫疗法的原理是通过激发患者自身的免疫系统潜能来杀死癌细胞,因此临床疗效存在着不确定性。此外,这些新药刚上市不久,仅在有限的患者身上完成了临床试验验证,也只能说明在某些情况下有作用。

目前的免疫治疗药物包括:检查点抑制剂Keytruda和Opdivo、CAR-T药,如Yescarta和Kymriah,以及新抗原疫苗等。

CAR-T疗法重新设计病人自身的T细胞来识别癌细胞的分子并攻击它们。CAR-T药物的价格在37.5万—47.5万美元之间,且治疗和后续护理费用高达数十万美元。

理论上,那些身体无法承受化疗或放疗的老年患者,可以尝试CAR-T疗法。但是,每年发布各种恶性肿瘤临床指南的美国国家综合癌症网络(NCCN),尚未制订出详细的临床治疗标准建议。

 
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