不断升级的刚需之下，“卷”起来的育龄夫妇们究竟有多焦虑？

1.没有直接的证据证明某些生活习惯一定会导致不孕不育。但备孕人群如果想避免一些不良因素，遵循健康生活方式是一个成本低且有利的方法。

2.高龄孕产妇使用辅助生殖技术要理性。不止要看心理是否接受，还要有经济上的考量。因为对于高龄群体而言，一个周期不一定就能成功，可能需要多次尝试。

3.常规的“试管婴儿”解决的是不孕问题，而不是优生问题。借助“试管婴儿”得到的孩子和正常怀孕得到的孩子健康状态大致相当，但对可能存在的风险，要提前做好心理准备。

我国育龄夫妇中的不孕不育者已有约5000万人，国家卫健委7月份数据显示，目前国内每年借助辅助生殖技术出生的婴儿数超过30万。不断升级的刚需之下，“卷”起来的育龄夫妇们究竟有多焦虑？借助“试管婴儿”技术出生的孩子是更健康还是更脆弱？正在探索的医保报销能解决多少钱的问题？

本期专家信息：

《罕见》栏目主理人：王大仔 儿科博士后 罕见病领域医生

嘉宾：高芹 山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师

一、试管热潮：辅助生殖究竟是什么？

王大仔：11月份有国外期刊研究称，全球男性平均精子数量和精子浓度在近50年里均下降超过50%。在临床中，您是否有感受到男性群体的生殖辅助需求在增加？

高芹：我觉得是在增加。除了精子数量和精子浓度的确在下降以外，还有一个原因是现在人们的健康觉悟提高了。在以前，更多的是检查女性，而忽视男性因素，男性身体健康并不代表其精子健康。另外，现在社会的紧张程度以及人们的压力问题、饮食问题等也在影响着男性的精子质量。

但精子质量下降并不一定完全代表生育力下降。因为男性的精子范围很宽泛，一定程度的下降并不一定影响其生育能力。

因此，我们不必“贩卖”生育焦虑。普通人在碰到生殖问题之前，能做的就是保持健康的生活状态，以保证生殖器官的健康。

王大仔：精子质量可能与个体的生活方式、精神压力、甚至肥胖等都有关系，那其他的一些生活习惯，如喝浓茶，是否也会影响精子质量呢？

高芹：没有绝对的、直接的循证医学证据证明某些生活习惯就一定会导致不孕不育。同样地，也不能说吃了某种食物就一定可以成功怀孕。

但是，备孕人群如果想避免一些不良因素，遵循健康的生活方式是一个成本低且有利于个人和家庭的方法。

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王大仔：越来越多的人开始关注和采纳辅助生殖，那么通俗来讲，辅助生殖究竟是什么呢？

高芹：辅助生殖的全称为人类辅助生殖技术，主要包含人工授精、试管婴儿等技术。试管婴儿又有一代、二代、三代之分，但这种区分只是一种通俗说法，并不能说二代、三代就一定优于一代。

另外，辅助生殖技术还包括一些由“试管婴儿”衍生出的技术，比如胚胎冷冻、卵的冷冻以及未成熟卵的培养等。对于普通的不孕不育人群来说，接触到的主要是人工授精和试管婴儿两大技术。

王大仔：在您临床接触到的不孕不育患者中，主要病因包括哪些？

高芹：病因主要分为几类，一是女性因素为主导，二是男性因素为主导，三是混合因素。但其中女性因素主导的占多数，大约在40%至50%。还有一种情况是原因不明，但这并不绝对。

二、特殊群体：高龄孕产妇做试管有哪些隐患？

王大仔：随着相关政策调整，将来可能会有越来越多的高龄孕产妇有辅助生殖的需求，对于这一群体，有什么需要提醒的吗？

高芹：我建议高龄群体使用辅助生殖技术要理性。因为高龄生育除了是“三胎”等情况外，还有其他状态，比如晚婚、失独和疾病等。如果高龄群体有孕育需求，首先考虑是否需要医生帮助。如果能够自然怀孕，就不必使用辅助生殖技术。

王大仔：有数据显示，45岁以上的人群使用辅助生殖技术的成功率不到10%，而35岁以下人群的成功率在40%左右？

高芹：的确如此，35岁和45岁是两个分水岭。在成功怀孕的高龄孕产妇群体里，流产的概率还有50%左右。所以，高龄孕产妇不只是怀孕难，保胎也难，并且还可能遇到妊娠并发症等问题。所以，对于确有生育需求但又有生育障碍的高龄群体而言，首先要从咨询开始，再做针对性治疗。

另外，高龄女性如果想使用“试管婴儿”技术，不止要考虑心理是否接受，还要有经济上的考量。因为对于高龄群体而言，一个周期不一定就能成功，可能需要多次尝试。

三、子代健康：辅助生殖出生的孩子更脆弱？

王大仔：借助辅助生殖技术出生的宝宝是否会比正常出生的宝宝出现更多的疾病呢？

高芹：目前，从大数据以及循证医学方面来说，没有足够证据表明使用辅助生殖技术会给子代带去更多不好的问题。医生通常给病人的说法是，借助“试管婴儿”得到的孩子和正常怀孕得到的孩子健康状态大致相当。一些科研方面的数据并不能直接用于临床上，从科研到临床，其间还有很多需要验证的问题。

王大仔：您有碰到过使用辅助生殖技术出生的宝宝存在出生缺陷的情况吗？

高芹：常规的“试管婴儿”解决的是不孕问题，而不是优生问题。尽管在整个过程中医生会带着患者尽可能地规避风险，但这毕竟是一个正在发展中的学科。医生和患者要提前沟通清楚，面对可能存在的风险，患者要做好心理准备。

王大仔：当然，也有团队研究表明，通过辅助生殖受孕的子代出生缺陷风险增加，一定程度上是由双胎妊娠大幅度增加所导致；另外，这种情况可部分归因于不孕不育人群本身特征，某些辅助生殖治疗方案和用药或可增加一定风险，但对出生缺陷总体影响较小。

王大仔：最近，一个基于230万家庭的对照研究发现，使用辅助生殖技术出生的孩子与正常出生的孩子相比，其癌症的发病率增加了58%，而白血病和肝肿瘤的发病率则分别增加了110%和171%。对这个研究和结论，您有什么看法？

高芹：科学研究结论与临床应用以及专家共识之间还差很多环节。如果一个研究结果刚出来就马上投入临床实践是不合适的，是可能贻害病患的。当然，如果这个结论真的成立，那么我们也只能在事后才知道，不可能做到事先预防。

王大仔：所以医学文献的解读是一个非常专业的过程，文献结论“拿来主义”的风气非常不好！很多医学文献的结论，需要在被同行验证，逐步走到共识，这是需要同行开好多会议，在很长时间内打磨出来的。在这之后，我们将形成指南，然后根据新的循证医学的证据，修改指南，直到最终出现一个暂时经得起考验的结论。

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四、费用不菲：“试管婴儿”纳入医保能带来多大帮助？

王大仔：一般来说，现在使用“试管婴儿”技术大约需要花费多少钱？

高芹：老实说，这很难算。一般情况下，我会给病人说大约需要四万块钱。这四万块钱包括前期检查、中期的治疗和后期的保胎。为什么不给一个更具体的数字呢？因为每个人的具体情况是不同的。费用的多少与个体的卵巢功能、年龄、病史、不孕因素以及所采用的治疗方案都有关系。“四万”只是给的一个心理预期。

其实更准确地说，是“四万块钱，上不封顶”。因为不知道在哪一个周期成功，所以花费可能是“无底洞”。但现在随着技术成熟，“试管婴儿”成功率越来越高，一次成功的案例也很多。

王大仔：前段时间媒体报道称，杭州某商业补充医疗险新增“试管婴儿”补助，参保人员可获得最高3000元的报销。但也有网友认为，这3000元是杯水车薪。您如何看待辅助生殖纳入医保政策这件事？

高芹：我认为患者首先应该考虑的是“试管婴儿”是不是自己的“刚需”，然后再考虑经济问题。尽管目前报销的力度不是太大，但相比过去，现在的医保政策已经越来越人性化了，辅助生殖技术进入医保也是大家的呼声，我们可以期待国家相关政策的进一步完善。

但是，对于有需求且有一定经济能力的患者而言，不必等待医保政策完全完善后再去尝试辅助生殖，因为个体的年龄等不起。

王大仔：这个是政策的首次“落地”，是有一定的象征意义的，很多与之类似的医疗保障制度改革都是从小变大，逐渐推广，我们期待。

王大仔：目前，辅助生育市场有没有出现过度商业化的现象呢？

高芹：就目前而言，辅助生育商业化的现象的确存在，但是还未到过度商业化的程度。乔杰院士在今年曾提到，我国人类辅助生殖技术的进展有几个特点：一是试管婴儿中心在国内有严格的准入制度；二是我们有严格的管理；三是我国有力度较大的打击非法行为的措施。

王大仔：在使用辅助生殖技术的过程中，可能还涉及到第三方商业公司的检测问题，这其中可能存在的数据质量问题，该如何处理呢？

高芹：我们一般只能选择相信第三方平台。因为第三方平台也是处于国家监管之下的。检测机构只能给一个报告和指征，至于结果的解读和治疗的选择还需要医生来把关。

当然，商业化可能体现在另一方面，即获益和风险的告知倾向上。如果是国家批准的正规机构，医生一般会为了避免医患纠纷，而提前将风险说明得很详细。但如果是在一些过于商业化或者为了运作方便的机构，那么他们可能就会夸大获益，回避风险问题。

所以，患者一定要理性，不要病急乱投医。这也需要医生和患者之间保持信任和良好的沟通关系。尤其对于不孕不育患者来说，可能涉及到个人隐私问题，患者如果希望医生保密，是可以提醒医生的。

王大仔：生殖辅助技术是一个“好事”，它确实为很多不孕不育家庭“送”去了孩子，但我们不能过度神话它，因为我们没解决的问题远远比我们已经解决的多。