文章来源:健康时报 2023-08-19 11:21
1、前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等寄生，但以厌氧菌占优势。另外，许多非致病菌在特定的环境下也要以致病。例如：需氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、厌氧类杆菌属、厌氧性链球菌等。
2、感染来源：自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；外来感染，由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。
3、感染诱因：机体对人侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖。例如贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性效、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染病因。
1、急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染表现为局部灼热、疼痛、下坠脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热头痛、心率快、白细胞增多下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。
3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，可以高热不退。
4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热恶心、呕吐、腹胀检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松驰腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。
5、血栓性静脉炎 类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉及下腔静脉病变常为单侧性，患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战高热、反复发作，持续数周不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉腘静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。
6、脓毒血症及败血症 当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。
1、支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。
2、清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。
3、抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。
4、对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时即肝素50mg加5％葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次维持4～7日，并口服双香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。
5、严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救治疗应争分夺秒，否则可致死。
1.猪肾汤
猪肾、糯米、当归、知母、葱白、芍药。治产后肾虚，四肢疼痛。制法：以1200～1300毫升水煮猪肾，待水煎成800～700毫升，去猪肾入诸药，慢火煮至400～300毫升时停火，一次服。
2.苡米粥
苡米仁、薄荷、荆芥、豆豉，功效健脾祛湿，散风除湿。治风湿阻络而一身尽痛，筋脉挛急，屈伸不利。制法：将荆芥、薄荷、葱白、豆豉洗干净后，放入干净的锅内，加水1500毫升，烧开后文火煮10分钟，滤汁去渣，将苡米仁入砂锅内，加入药液，煮至苡米仁裂开酥为度。
3.生地粥
生地、大米、养阴生津，适用于阴虚痹患者。制法：将生地切碎，用适量清水煮约半小时取汁，复煎第二次。合并两次药液去渣，浓缩至100毫升左右备用。
