文章来源:健康时报 2023-08-09 12:35
1、暂时性低血糖
(1)葡萄糖储存不足 主要见于：①早产儿和小于胎龄儿 肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少，糖异生中的酶活力较低;②围生期的应激反应 低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③其他 如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。
(2)葡萄糖利用增加(暂时性高胰岛素血症) 主要见于：①糖尿病母亲的婴儿 由于宫内血糖过高，导致暂时高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致;②Rh溶血病 红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
2、持续性低血糖
(1)高胰岛素血症 主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。
(2)内分泌缺陷 如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏，胰高糖素缺乏，生长激素缺乏等。
(3)遗传代谢性疾病 ①糖代谢异常 如糖原储积症Ⅰ型、Ⅲ型;②脂肪酸代谢性疾病 如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏;③氨基酸代谢缺陷 如支链氨基酸代谢障碍，亮氨酸代谢缺陷等。
临床表现
1、早期过渡型低血糖症
此型多发生在窒息、重度溶血病、母亲患糖尿病和延迟开奶者，80%的患儿仅血糖低而无症状。有症状者多发生于生后6～12小时内，且低血糖持续时间不长，仅需补充少量葡萄糖即可纠正，常于12小时内达正常水平。
2、继发型低血糖症
由某些原发病如窒息、硬肿症、败血症、低镁血症、中枢神经系统缺陷、先天性心脏病等引起，低血糖症状与原发病症状常不易区别，如不监测血糖易漏诊。
3、经典型或暂时性低血糖症
发生于母亲患妊娠高血压的小儿或双胎儿，多为小于胎龄儿，80%出现症状，可发生在刚出生时或生后2～3天，需积极治疗，在新生儿期可多次发生低血糖症。
4、严重反复发作型低血糖症
多由于先天性内分泌或代谢性疾病引起，可伴有原发病，如胰岛腺瘤、甲状腺功能亢进、半乳糖血症等的临床表现，患儿对治疗的反应差。
诊断
主要根据病史、临床表现、血糖确诊。
1、病史
母亲糖尿病、妊娠高血压病史，患儿有红细胞增多症、新生儿溶血病、窒息、感染、硬肿症等史，尤其是早产儿、小于胎龄儿及开奶晚、摄入量不足等。
2、临床表现
有前述临床表现，尤其是经滴注葡萄糖液症状好转者或具有无原因解释的神经系统症状、体征的患儿均应考虑。
3、血糖测定及其他检查
血糖测定是确诊和早期发现本病的主要手段，多在生后1小时内监测血糖。诊断不明者应积极进行相关检查，寻找病因。
治疗
由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。
1.无症状性低血糖并能进食者
对可能发生低血糖者应根据具体病情，从生后1小时即开始喂奶(或鼻饲)。可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖。
2.症状性低血糖
需要静脉输注葡萄糖，并且密切监测血糖。顽固性低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松，或口服泼尼松(强的松)。血糖正常后逐渐减量。极低体重早产儿对糖耐受性差，输注葡萄糖时应注意输注速度。如血糖低于需要处理的界限值2.6mmol/L：患儿无症状，应静脉点滴葡萄糖液6～8mg/kg·min;如有症状，应立即静脉注入10%葡萄糖液2ml/kg，随后继续输注葡萄糖液6～8mg/kg·min。上述情况均需根据后续的血糖监测来调整输糖量。
3.持续性低血糖
提高葡萄糖输注速率。还可静脉注射胰高血糖素。高胰岛素血症可用二氮嗪，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。如经上述治疗不能维持正常血糖水平，可加用激素，如氢化可的松。持续性低血糖可加用胰高血糖素肌注，必要时同时用二氮嗪和生长抑素。
检查
1、血糖测定
高危儿应在生后1小时内监测血糖，以后每隔1～2小时复查，直至血糖浓度稳定。
2、持续性低血糖者
应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、尿氨基酸及有机酸等。
3、高胰岛素血症
可作胰腺B超或CT检查，疑有糖原累积病时可以做相应的检查。
预防
1、避免可预防的高危因素(如寒冷损伤)，高危儿在出生时应监测血糖。
2、有高危因素的新生儿生后能尽早开奶。
3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注。
预后
新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤。持续反复的低血糖可造成新生儿中枢神经系统不可逆性损伤并导致不同程度的神经系统后遗症。因此，对新生儿低血糖应早期预防和治疗。
