作者：柴文涛
6月5日，国度医保局、财政部、国家卫生康健委、国度中医药局撮合印发《对付按疾病诊断相干分组付费国度试点都市名单的陈说》，肯定北京、天津、河北省邯郸市等30个都会作为疾病诊断关系分组（DRG）付费国家试点都市，并申请各试点城市确保2020年模拟运行，2021年发动理论付费。
一、DRG付费大概环境
疾病诊断分组（Diagnosis Related Groups，DRG）是一种以疾病诊断为首要分类依据，将住院患者进行分类和分组的法子。根据年岁、性别、住院天数与疾病严重程度及分开症、并发症等因素，将临床特色与医疗资源破耗左近的分为一组，以组为单元打包肯定代价、付费和医保付出规范，即“密码标价”，每组发生逾额后，逾额一小部分医院担负。
需要指出的是，DRG同组可以出现多种疾病患者的情况，而对于不适合DRGs付费的疾病，仍可生活生计总额牵制，按项目付费或按人头付费等结算方式，如慢性病、精力类疾病等疾病。
图1 国家医疗担保局公布DRG付费试点保密
图片根源于国度医疗包管局官网
二、国内医疗用度继续增长，DRGs付费势在必行
1.医疗用度持续增长，医保基金池紧张
从2009年新一轮医疗改革实施以来，我国在短短10年内创立起了全民医保制度，对于缓解“看病贵、因病致贫、因病返贫”起到了重要劝化。因为老龄化水准加深、慢性病患病人群添加等因素，我国卫生总用度不时增长。材料展示，2009年卫生总费用为17541.92亿元，2017年达到51598.8亿元，不到10年的光阴卫生总用度也曾翻了2倍。
我国医疗用度的持续增长，医保基金池紧张，如何“省钱”成为重点。“省钱”意味着能够削减某一方以至是多方的甜头。医改动为了医保、病院、药企三方的所长博弈。
2.医院现行的按项目免费制度具备过分医疗等瑕玷
我国医疗费用极快下落的原因大概与当前医院且自推行按工程免费轨制有关，医院为病人供给的医疗做事越多，其取得的补偿也就越多。按工程收费是适度用药、过分使用耗材、偏激就事的需求诱因，扭转这种领取方式是我国医疗控费任务重点。
3.DRG付费有助于医保基金的估算用意
DRG付费目标在于“医保基金的预算设计”。“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量管制”，但也具备风险，在推动医疗机构“俭省资本”的同时，要当心保证患者治疗的“含金量”，提防医疗机构推脱宿疾人。
三、DRGs施行的三步走思绪
依据国度医保局要求，进行“仿照测试”，按“顶层设计、模拟测试、实践付费”三步完成付费方式更动，国度医保局申请，确保2020年摹拟运行，2021年启动实践付费。
各省级医保部门会同财务、卫生健康、中医药筹画部门成立试点工作指导组，同步树立专家团队。各试点都会成立由医保、账目、卫生健康、中医药企图等部门造成的试点向导机构。同时，国度医保局领略，深圳市、三明市、克拉玛依市及各省（区、市）应用DRG的医疗机构作为视察点单元。
表1 DGR付费30个试点城市名单
根据国度医疗保证局公然质料重制
对于以上30个都邑的试点，国度医保局提出健全DRG付费的音讯琐细，拟订用于医保付出的DRG分组，统一DRG医保动态包括，完美医保领取政策和庖代规划流程，增强对医保定点医疗机构的筹划等多项具体要求。
试点城市要构造医保代替机构与医疗机构上报前三年基础数据，在摹拟测试阶段征求医疗机构干系数据，并匹敌报送。同时，试点都市需拟订中央DRG分组体系与费率权重测算等技术尺度。根据变革顺叙，这项工作将推动完成DRG分组框架全国基础底细抗衡。
四、展望
实验DRG付费，对分歧主体发生的影响也将不合，此中获利最大的仍是泛博患者大众，而医方和抢救药产业的一小部分优点兴许受影响。
1. 对于患方，患者注定病情与诊疗法子后，可了解用度标准，回绝医疗机构率性增加用度。同时，DRG付费尽能够前进医保实际补偿比，减少患者医疗经济担负，让宽敞豁达参保居民尽可以从本次医改中受益。
2. 对于医方，促成病院供给合理的诊疗做事以俭约本钱，前进小我私家运转屈从。但也兴许会泛起医院浮夸患者病症的状况，并对病院医疗立异制作生影响。别的，DRG评估体系可定量评估医生和医院效能伎俩，经由过程客观数据对比，为改进办事供应参照。何况DRGs同组患者疾病及并发症相似，不单能增强一致学科与科室间的单干诊疗，还能推动医生间的学术和营业交流。
3.对于药企，施行DRG付费后，病院取得最大收益（结余）的路子只无效最好治疗的效果、最低资源的药品治好病才行，医生及院方梗概更偏袒减少扶直药物，并使用与便宜原研药成果四周的仿制药，是以急救药物和便宜原研药也许会受影响。
