“这一钻研填补了随机对照实验的空白，能够扶助大夫更好发展病例决策。”
治疗高血压的药物品种繁多，在今朝的病例用药中，新诊断患者的起始治疗涵盖五大类药物，但对于孰优孰劣，除特殊人群外并无相识的优先推荐。
这一临床旧规做法遭到了《柳叶刀》最新揭晓的一项钻研的寻衅。来自加州大学洛杉矶分校（UCLA）、哥伦比亚大学（Columbia University）等分工团队的跨国钻研，对近500万高血压患者的综合告白，实践病例上某些不经常运用的药物反而对于血汗就事变的预防效果更好，反感化也更小。
按照钻研团队先容，研究涵概了全天下约10%高血压患者的数据，是今朝最单方面比照高血压患者差异初始医治与心血管结局的研讨。
截图起原：Lancet官网
现有证据对降压药物的选择缺乏导游
包括《中国高血压防治指南》在内的大多现行指南，倡始常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，包括钙通道窒碍剂（CCB，“地平”类为主）、血管心跳的快素转化酶压榨剂（ACEI，“普利”类）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，“沙坦”类）、利尿剂（“噻嗪”类为主），以及β受体阻滞剂（“洛尔”类）。
除了推荐优先使用长效药物，按照特殊人群的类型、兼并症选择针对性的药物，对于大部门普通高血压患者，很少有证据施舍大夫决意具体首选哪一类药物。
了解实际上天下中初始治疗药物选择的影响，正是这项研讨的方针地址。研讨作者之一，美国哥伦比亚大学（Columbia University）George Hripcsak传授指出，“随机化的临床履行一般是在高度熟谙的患者人群中证明药物的有用性和平安性，但真实全国中，我们会碰着更多样化的种种患者。”
▲确凿世界中的患者，比临床执行的状况更冗杂（图片来历：参考资料[1]）
切实全国大数据带来新洞见
为了获得可靠、居心义的结论，研究团队通过一种名为LEGEND的大数据方式来收集和解析数据。基于这类方法，分歧的研究人员能够分享规范化的数据、最大程度削减瑕疵。
研讨终极掩饰笼罩了来自美国、德国、韩国与日本4个国度共490万名患者在1996年7月至2018年3月的医疗保险与电子安康记实数据，这些患者在初诊为高血压后的肇始医治但凡单一降压药。
数据显示，48%的患者第一种降压药属于ACEI类，19%的患者以CCB类降压药作为肇始医治，噻嗪类利尿剂和ARB类分别有17%与15%。
图片根源：123RF
在急性心梗、因心衰住院或因中风住院这3个首要指标，以及6个次要指标与46个安全性指标上，研究团队统计了超越2万个对照数据，只管大大都指标上，各类药物的功效相反，但有几项显明差异引起了研讨团队的留神：
与最宽泛处方的一线药物ACEI相比，首选噻嗪类利尿剂的患者，心梗发作风险降低16%，因心衰或中风而住院的风险都低落了17%。
与其他一线药物相比，噻嗪类利尿剂发生低血钾与低钠血症的风险约高2-3倍。
与服用噻嗪类药物作为起始医治的患者相比，首选ACEI的患者有19种副感化产生率更高，包括全因出世率、血汗管疾病出生率、血管性水肿、长期性脑缺血发作、痴呆症、肾脏疾病、血小板减少、胃肠道副感化与咳嗽等。
在CCB中，非二氢吡啶类药物（维拉帕米、地尔硫?）的疗效不如全部其他一线药物类别。
研究团队估量，若是在初始医治中，首选ACEI药物的患者改用噻嗪类利尿剂，可以防御3100例主要血汗效力件，相称于每1000个患者中就有1.3人可以防范心梗、或因心衰、住院而中风。
▲选择噻嗪类利尿剂组为降压起始治疗，可以减少心梗等事件的风险（图片起原：Pixabay）
补充病例实验空缺
降压治疗的首选药物是甚么？这个标题在临床履行中并未失掉粗疏的解答。譬如，《中国高血压防治指南》指出，对于差异药物类此外对比，临床执行主要探究较新的降压药如CCB、ACEI、ARB等与保守降压药如利尿剂、β受体窒碍剂。诚然就特定并发症而言仍有差别，分歧羁縻医治的事实也有差异，但药物之间的差别团体很小，高涨血压是这些降压药物削减心脑血管并发症的最首要原由。
Hripcsak传授透露表现，“这一钻研填补了随机对照实验的空白，能够匡助大夫更好进行病例决策。”
固然不合国度区域的病例情况能够各不相同，但这些缔造对中国也不乏借鉴含义。遵循中国高血压合理用药指南（第2版），就繁多用药而言，多项研讨显示中国患者CCB的服用率最高，超越对折，而利尿剂服用率小于10%，一小块研究显示ACEI单药服用率高于利尿剂。
随刊一并颁发的社论指出，尽管研讨不有回想兼并用药的情况，也不够对部门非凡人群的阐发，但这项研究尝试妄想了还没有明确谜底的病例标题，加倍着实天下病例大数据分析带来了新的剖析法子，无望澄清更多临床标题问题，进一步完美循证医学。
参考材料
[1] Marc A Suchard, et al., (2019). Comprehensive comparative effectiveness and safety of first-line antihypertensive drug classes: a systematic, multinational, large-scale analysis. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)32317-7
[2] Most prescribed blood pressure drugs may be less effective than others. Retrieved Oct 25, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-10/cuim-mpb102319.php
[3] Christopher W Ives, et al., (2019). What is the first choice for blood pressure treatment?. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)32461-4
[4] 中国高血压防治指南2018 年考订版
[5] 国家卫保留生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第2版）, DOI: 10.12037/YXQY.2017.07-07
