老年人特发性肺纤维化的护理方法有哪些

老年人特发性肺纤维化的护理

　　1、提供病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。

　　2、鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。

　　3、经常陪伴病人，说明正在采取措施以保证病人的安全，解除病人的焦虑。

　　老年人特发性肺纤维化的饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃蛋白质含量丰富的食物；2.宜吃维生素C、B、PP含量高的食物；3.宜吃外观为天然白色的食物。

　　牛奶蛋白质含量高，且属于白色天然的食物，具有营养肺组织的作用。白色在中医属于金，和肺脏相对应。250毫升直接饮用。

　　豆腐含有丰富的植物蛋白质，能够改善机体的免疫功能，和动物蛋白质一起使用，则可以增加营养物质的利用度。100g与肉末同炒食用。

　　鸡 腿 菇含有丰富的维生素B以及维生素K，能够改善机体的免疫功能，营养肝脏细胞，减少肝功能损伤的作用。150g与青菜同炒食用。

　　饮食禁忌：1.禁忌抽烟；2.忌吃酒精含量高的食物；3.忌吃动物油脂含量高的食物。

　　东坡肉含有丰富的油脂，可减低血管壁的厚度，从而减少血管壁的管径，从而诱发或者加重血管腔的狭窄。宜吃新鲜的淡水鱼肉。

　　鲶鱼含有丰富的饱和脂肪酸，也可以增加血管壁的负担，不利于本病患者食用。宜吃新鲜淡水的草鱼。

　　料酒含有一定量的酒精，虽然酒精浓度含量低，但是也不适宜肺纤维化的患者食用。宜吃新鲜的水果以及蔬菜。

二、老年人特发性肺纤维化的治疗方法

　　1.皮质激素

　　虽作为治疗的首选，但效果并不满意，治疗有效率在15%～50%，平均20%左右。

　　泼尼松(强的松)的使用，目前尚无公认的统一的经过前瞻性对照研究的治疗方案，多凭临床经验进行治疗，起始及治疗剂量可用1～1.5mg/(kg?d)口服，若临床症状改善2～3周后逐渐减至30～40mg/d，密切观察3～6个月，若病情稳定，渐减至15～30mg/d，维持1年或更久。

　　皮质激素治疗IPF，有一部分病人不能控制病情，此时可配合硫唑嘌呤或环磷酰胺，已有一系列报道认为在皮质激素治疗无效的患者加用或改用此类药物，可能有一定作用，但无论是治疗方案、剂量配伍等均需更多有计划的前瞻性临床经验积累。

　　2.环磷酰胺(CTX)

　　一般用量100～150mg/d口服，或静脉400mg注射1周1次，或200mg静脉1周2次。总量可达8～12g，白细胞计数保持不低于4000/mm3。

　　甲氨蝶呤口服较为方便，10mg每周1次口服。

　　3.中药治疗

　　也有报道用中药黄芪预防治疗肺纤维化的动物实验结果令人满意。认为黄芪可能通过调节整体及肺局部的自身免疫应答来减轻免疫损伤和肺纤维化。

　　其他对症治疗包括氧气疗法，控制细菌和真菌感染十分重要。

　　肺移植已被列为彻底治疗肺纤维化的公认方案，一些技术先进国家已开展并收到效果。

三、老年人特发性肺纤维化的症状

　　1.症状

　　进行性加重的呼吸困难为最主要症状，占84%～100%。呼吸困难的进展速度常因人而异，一般进入呼吸功能不全，影响活动多在1～3年。

　　另一常见症状是刺激性干咳，常较为严重。伴有肺部感染时可有发热咳黏痰、脓痰等。常伴有乏力、畏食、消瘦等，有时也出现关节痛。

　　2.体征

　　两侧胸腔对称性缩小，胸部扁平，膈肌上抬。多数病人中下肺部可听到连续、高调的爆裂音(Velcro啰音)。杵状指、趾出现较早。晚期出现缺氧和发绀，氧疗对缺氧的改善并不明显。病人有侧卧或仰卧位较坐立或直立时舒适及呼吸困难减轻的特点，与慢阻肺引起的缺氧显然不同。

　　由于IPF的症状与体征均无特征性，在诊断此病时，和其他肺间质的鉴别诊断既重要，但又比较困难。病史的详细询问十分重要，如职业史，有无从事相关职业如石棉接触史等。生活史，如饲养家禽过敏史，导致外源性过敏性肺泡炎史。再如本病的临床特点如突出的呼吸困难，杵状指、Velcro啰音等，以及影像学，肺功能检查异常所见可初步诊断，在病情允许下，进行TBLB和BAL检查。多数患者可获得诊断。

　　有学者认为根据以下4项即可做出最大可能性诊断：①进行性加重呼吸困难的临床症状;②X线胸片有典型的IPF的肺弥漫性阴影，加上高分辨力CT证实更有价值;③以限制性通气功能障碍为主，其中尤以弥散功能的下降有价值，其值常下降30%～50%;④未发现任何其他致病原因。

　　3.诊断

　　肺间质性疾病有130多种，绝大多数呈肺弥漫性损害。有些疾病结合临床、实验室检查，胸部X线特点容易诊断，如肺结节病、急性外源性过敏性肺泡炎、硅沉着病等。仍有1/3的疾病经多种检查不能确诊，尤其是多种间质疾病的晚期皆出现类似肺间质纤维化的临床症状和X线表现，需肺活检助诊。

四、老年人特发性肺纤维化的检查

　　实验室检查：

　　血液学检查：血沉增快，免疫球蛋白增高，没有鉴别意义。但胶原血管病的各种免疫指标检查，有利于其诊断和鉴别诊断。

　　其他辅助检查：

　　1.胸部X线平片变化 早期IPF患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理基础，为肺泡炎X线特征表现。随病程进展，肺野内出现线性条索状纹理，错综如细网格样，称网状影。晚期则出现粗线条和粗网纹，待肺泡闭锁，细支气管代偿扩张成囊状，周围被大量纤维结缔组织包绕时，胸片上即出现蜂窝肺。

　　多数无纵隔、肺门区淋巴结肿大，胸膜不受侵犯，但常因肺大泡破裂出现气胸。

　　2.胸部CT 由于CT没有组织结构上的重叠，且分辨率高，近年来CT亦应用于IPF的诊断，尤其是高分辨率CT(HRCT)，其效果明显优于胸片和常规CT，HRCT可发现胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并有助于分析病变的形态，分布和严重程度。HRCT应做选择性扫描，一般作3个层面，即主动脉弓水平、气管分叉和膈上1cm水平，可代表3个肺野区域的病变情况，以减少放射剂量。HRCT检查呈现不规则线样改变，伴有囊性小气腔。当出现斑片状肺泡性渗出性模糊阴影时，反映炎症病变的活动性，小叶间胸膜增厚也是IPF的一种常见征象。由于CT能清楚显示纵隔和胸膜，可与一些易侵犯此处的间质病提供鉴别诊断的依据。

　　CT可看到小、中结节和网结节影，有时可看到大片状高密度病灶，其中可见到扭曲并拢或扩张含气的支气管影像。晚期出现蜂窝肺。在大片纤维化附近可见局限性肺气肿，表现为局部含气量增多肺血管影稀疏。胸膜不规则增厚，尤以中下肺明显呈弥漫性分布。

　　3.肺功能检查 一般常规通气功能测定可发现有关限制性通气功能障碍，有的气道阻塞，在与气道阻塞性疾病鉴别很有帮助。IPF肺功能检测为限制性通气障碍为特征。