报销非药品或非医保药品以骗取医保资金，天然是千夫所指。从当局角度看，这是遵法行为；从医保角度看，这是拐骗举止；从药店角度看，这是不平正相助举动。然而否未需求“药店禁非”，却需要负担负责斟酌。
近几年来，一些中央的医保定点批发药店将依照规定不该当由医保资金支出的非药品或非医保药品偷偷纳入医保以骗取医保资金，比如已被cctv暴光的海南省三亚、西方、万宁等地偷刷医保卡。这是老火的违法违规举止，虽然理当遭到制裁和惩处。从以前的人事和社会担保部门，到旧年构建的国度各级医疗保障局部，始终不有抓紧对这种守法违规举动的查处与惩。
报销非药品或非医保药品以骗取医保资金，天然是千夫所指。从当局角度看，这是违法举动；从医保角度看，这是骗取举动；从药店角度看，这是不公正单干行为。因为一旦有一些医保药店告捷地由医保资金支付非药品或非医保药品的采办，必然会排汇一些贪图小利的消费者，到这些违规药店“买药”，这就使得正本在药品终端消费市场占比就较低、完全不是医药不分状态下的医院单干对手的合规零售药店，愈加恻隐之心，日子难过。正轨的零售药店，对这类违法违规行为也是深恶痛绝。
作为享受医保报酬、却仍在骗保的病人，从眼前甜头来看，用积淀在自己账本上的增不了值的医保用度，购置了日常消费所需的日用品、保健品、化装品、食品，确实占到了高价。但从久远来看，未必就未必是坏事：你一旦有病，医保账户就没有了紧缺的余额；一旦暴光，你就色泽受损，难以见人；骗保的人一多，必然造成医保资金的入缺失出，解决办法不是要飞腾担保水准，即是要提高兼顾比例。
以是，新创设的国度医保局，2018年11月29日印发了《油滑骗取医疗包管基金行为揭破褒奖暂行方式》20条，相识界说狡滑骗取医疗保证基金行为共五个方面20种。并划定：医保定点医药机构发生俏皮骗保等守约行为的，同等消弭效能和谈；被打消处事协议的机构，3年内不得申请医保定点。
为了坚强制止骗取医保举止，近来有不少市县的医保一小部分发文不核准医保定点药店运营非药品，要求医保定点药店不再展示、销售保健品，认定这是强化医保开释、预防在先的一个选择，非云云不能不许对医保资金的骗取。一些国度级的报纸也对此显示了认同。业内称之为“一刀切”下架非药品，我称之为医保定点药店的“药店禁非”。
对医保一小部分的鼎力度查处骗保，我举双手支持。但毫不附与“药店禁非”这样的“预防”措施。有人说，惩罚违规只不过医保部份查处骗保的治标按次，不让定点药店发卖非药品才是治标递次。大谬此言！
只从查处骗保、禁绝骗保的角度看，此话宛如很有事理：定点药店连非药品都被制止了，都只能买医保药品了，药店要骗取医保资金也曾没也有渠道，肯定不能再骗保，可望完全不准医疗骗保。
“药店禁非”遭到了医药行业的一致驳回。认为“一刀切”的释放无益于经济进行；“一刀切”的囚系使得药店发卖保健品的犯科权益与市场上风失落了；甚至“一刀切”的拘留将终结医保药店。
医药行业驳回“药店禁非”的这些话没有错，但尚无抓住症结：“药店禁非”有法令依据吗？造孽性合感性若何？“药店禁非”的关键是有罪推定。
高层医疗保障局对“药店禁非”实在已有认定：2018年3月21日四川省医疗保险局正式函复该省药品批发行业协会，明文表示：“确认在现行医保定点批发药店的服务协定中，‘零售药店不得陈列和贩卖除药品之外的扮装品、食品和日用品’的要求缺少司法和行政依据。同意采取贵协会提出的建议，并对零售药店办事协议进行相应修改。”领会医保部门并没有权力在定点协定中作出不允不少种经营的约定，下文取消了涉嫌遵法设置装备摆设行政许可的相关制约性条款。而后，湖南、云南多个省也发出了相同的文件。在国度与省两级医保部分，迄今为止，从来没有过试验“药店禁非”的规则。大都市县医保一小块的“药店禁非”，不有下级文件的依据，不合规性毋庸置疑。
再来分析“药店禁非”的正当性合理性标题问题。法令对悉数守法、犯罪举止的认定和攻击，都只能熟手为主体的举动曾经付诸实施、已经违反了法令的有关规定、曾经构成为了社会损害性的前提之下，绝不克不及以张三的遵法建功举止为由，去对李四作出举止约束或限度。行政划定也是云云，一个中央如有一家或几家定点药店违反医保规定，骗取医保资金，医保一部分尽可以依法依规对这些药店作理由罚，但绝不克不及于是而跨越行政权限，对当地全体的医保定点药店都作出一个不同意运营非药品的限度，这叫“株连”，叫“有罪推定”。“有罪推定”是我国现有立法、行政、司法的现实和实践都强硬发对的。它会让无辜的人遭到瓜葛。由于从逻辑上讲，多种运营并无须然招致违反医保划定，它们之间不有因果关系。
譬如迩来网上接头性侵的事对比多。社会遍布期盼法律的公理之剑可以预加预防、痛加惩罚。但若依照“药店禁非”的逻辑思路，就要对世上全数的成年男性都施以化学阉割的手术。海外确实也有国度执行了这种刑罚，然而，那只能针对老火涉性立功、并已被法院依法判处的罪犯，并没有、也绝不会作为一种“预防”程序施之于平凡人。
从这个例子上，可以看出，因为有的药店违规骗保而对全部医保定点药店做出的“药店禁非”，是如许的蒙昧、愚昧、颟顸、荒诞！这不仅是懒政，蠢政，更是乱政。这件事若被推而广之，使用到别的领域去“预防”遵法和犯法，不晓得会闹出多少笑话！
近几年来一些地方医保部分正在逐渐促成改换，意图打点定点不科学和定点以后扣留不平正的标题问题：一是勾销了不用要的名额限定例如总量限制、年新增量限度、人丁覆盖面限定、隔绝距离限定；二是劈头劈脸了改变不合理的定点条件限度比喻运营领域限度；三是提出了对上层医疗机构与批发药店采用一致的政策工钱做法的贰言；四是器重了对种种骗保举动的查处。倡始应该分别予以肯定和广告。
1、颁发医保定点尺度和定点规则。符合定点标准的药店经医保代替机构查察合格，即可以签订医保定点效能协定。定点以后，假如药店与医保承办机构任一方违反定点规则，都该当依照办事和谈处置惩罚。对定点确定与定点违约处理见识不一的，可以要求相关当局部门裁定。
2、对抗和公开医保收入政策。为了扑打病人到上层病院看病、到药店购药，医保药品的报销领域、报销比例、报销手续、报销经费源头（当年经费和上年积压经费），药店至多该当和最上层的医疗机构一致。为了体现医药分开，应答医院的售药零差率，鼓动病人到药店买药，要是对药店更为优惠歪斜，也是说得通的。
3、峻厉攻击侵犯医保资金的遵法举止。守法行为被查获，即依就事协议给予终了乃至勾销执行就事和谈的惩处。但要催促企业自律，以完成不违法为上。对医保部份没有发现而企业本人发现、自身更正、本人呈文、自己处置义务人的，应该免于处罚。
4、不限定医保药店运营非药品与非医保药品。网罗不作出不相符司法的行政规则；不在医保协定中写入只体现双方意志的限定性条目；过失医保药店的正常运营行为越权作出行政惩处和制裁。
5、出台政策法度模范，对违规骗保的病人也实施惩处。经过骗保实际经济受益的即是违规的药店与违规的病人，惩处对象也应该是这两类人（法地利天然人）。现在骗取医保资金的举动之所以屡禁不止、愈演愈烈，与只查处违规的医保定点病院药店、不查处或少查处违规得利更多的病人有关。
