儿童感染了有什么症状？哪些情况更容易导致重症？该备些什么药物

最近疫情管控突然放开，很多家长束手无策，担忧孩子被新冠病毒感染，也许被感染是不可避免。现在主要是以奥米克戎变异株流行为主，儿童感染了有什么症状？哪些情况更容易导致重症？该备些什么药物？这是很多家长最想了解的问题。首先我们学习一下儿童新冠病毒感染的有关文献。

 

一

先复习几篇儿童新冠病毒感染文献

1. 首先我们先回顾一下2019年在武汉发生的新冠病毒疫情，儿童感染新冠的原始毒株有什么样的临床表现及后果？

有文章总结了在武汉儿童医院115例确诊SARS-CoV-2感染患儿的临床资料：

发热占25.2％，有呼吸道症状者(咳嗽、流涕、鼻塞等表现)占40.9％,

无症状感染者占53.0％，42.6％肺部CT显示肺部改变，115例患儿中3例为危重型。

文章得出结论儿童新冠病毒（原始毒株）儿童感染多有成人的密切接触史;危重型病例少见;无症状感染比例较高。相对于成人来说，即使新冠病毒原始毒株对儿童来说算是比较友好。

随着新冠病毒变异，出现了德尔塔变异株变异株和奥密克戎变异株，他们分别感染导致儿童到底又是什么情况？

 

2. 有文章研究了卡塔尔在2021年6月1日至11月6日期间感染德尔塔变异株变异株的1735例病例和2022年1月1日至1月15日期间感染奥密克戎变异株的32 635例既往未感染且未接种疫苗的病例中进行比较：

在儿童德尔塔变异株变异株感染中， 84.2%为轻度，15.7%为中度，0.1%为重度/危重疾病。

在儿童奥密克戎儿童感染中，97.8%为轻度，2.2%为中度，没有儿童患有严重/危重疾病（P < .001）。

研究表明儿童感染奥密克戎变异株感染（对德尔塔变异株）与中度或重度/危重疾病的几率显著降低。

3. 另外有研究的结果表明，在5岁以下儿童中，奥密克戎变异株感染的发生率是德尔塔变异株的6至8倍，但严重的临床结局不如德尔塔变异株常见。另外在5岁以下儿童中，奥密克戎感染儿童需急诊就诊和住院的总体风险分别为3.89%和0.96%，显著低于匹配的德尔塔变异株队列的21.01%和2.65%。

4. 2022年1月8日至2月3日天津海河医院（天津市SARS-CoV-2感染定点转诊医院）收治的105例奥密克戎变异株感染患儿进行回顾性研究。

结果：87例（82.9%）出现轻微症状，13例（12.4%）出现共同症状，5例（4.8%）无症状。91例（86.7%）完成了2剂疫苗接种。

临床症状主要表现为咳嗽占70.5%、发热占55.2%、咽痛或干咳占32.4%、鼻塞占26.7%、流涕占21.9%。

结论：大多数感染奥密克戎变异株的儿童症状轻微，主要是呼吸道感染症状。接种2剂灭活SARS-CoV-2疫苗的儿童SARS-CoV-2抗体IgG阳性比例较高，核酸转化阴性时间可能缩短。

5. 再看2022年长春回顾性研究：2022年3月至4月中国长春市感染奥密克戎变异株的患儿的临床特征：患病中位年龄为5.67岁。最常见的三种症状是咳嗽（80.6%），发烧（56%）和喉咙痛（28.4%），其中9例病例中发现放射学异常，并伴有小斑块状高密度阴影。在出院的76例治愈病例中，住院平均时间为12天，大多数感染奥密克戎SARS-CoV-2的儿童表现较轻。

6. 最后来看一下在2022年3月7日至31日上海奥密克戎变异株暴发期间儿童感染的流行病学和临床特征：共有376例COVID-19儿科病例被转诊至指定医院，包括257例（68.4%）有症状病例和119例（31.6%）无症状病例。84%的有症状病例有发热（平均持续时间：1.7±1.0.8天），40.5%咳嗽，16.4%出现短暂性白细胞减少。结论：奥密克戎变异株在社区的广泛传播，无症状感染在感染奥密克戎的儿童中很常见，COVID-19疫苗接种可以对有症状的感染提供一些保护。

由于美国躺平政策，根据美国全国血清学阳性率研究发现，18岁以下儿童组的阳性率高于成人组（75% vs 33%-64%）所有年龄段儿童都可发生COVID-19。

所以儿童是新冠病毒的易感人群，随着病毒变异，奥密克戎变异株传染性强，毒力下降，症状轻，危重极少。

 

二

为什么儿童感染新冠病毒症状比成人轻？

目前为止尚未明确为何儿童COVID-19比成人病情更轻，可能原因如下：

• 可能儿童对病毒的免疫应答强度不及成人；
• 幼儿呼吸道中病毒干扰作用可能导致SARS-CoV-2病毒载量较低;
• 儿童呼吸道中血管紧张素转化酶2受体的表达不同;
• 婴幼儿平时经常呼吸道病毒感染，产生的抗体，可能有交叉反应性抗体;
• 机体产生的积极早期黏膜免疫应答;
• 儿童的心血管呼吸道相对成人更健康;
• 鼻咽微生物群的年龄相关差异。

 

三

儿童感染新冠病毒常见什么症状？

根据文献报道儿童常见症状如下：

发热：由于奥米克戎变异株在儿童潜伏期短，会短时间内出现高烧，容易出现热性惊厥。

咳嗽干咳为主，病毒感染也会造成急性喉炎犬吠样咳嗽甚至喘息表现，有文献陆续报道。

鼻塞流涕，大的儿童可能会表述嗅觉减退

咽痛肌肉酸痛，特别是咽痛，因为奥米克戎变异株主要侵犯上呼吸道为主。

呕吐腹泻腹痛，儿童新冠病毒感染可能没有呼吸系统症状，有些儿童表现胃肠道症状为主，儿童中最常报道的胃肠道症状是腹泻、呕吐和腹痛。

可能有川崎病体征，但目前国内文献没有儿童多系统炎症综合征病例报告。

 

四

儿童危重症高危因素有哪些？

以下情况可能与患儿出现重症的风险增加有关

• 神经系统疾病
• 代谢疾病/糖尿病
• 先天性心脏病/心血管疾病，慢性肺病，关于哮喘的证据不一致
• 肥胖（BMI>同年龄同性别人群的第95百分位数
• 镰状细胞病等血液系统疾病
• 使用免疫抑制或者免疫低下
• 年龄<1岁，呼吸道短，更容易侵犯下呼吸道。

这些高危因素与流感病毒重症相类似，如果有以上高危因素，警惕感染后病情加重可能。

 

五

儿童是否重新感染？

儿童中再感染风险似乎较低。

奥密克戎变异株出现之前，英国有一项前瞻性全国监测研究发现，再感染率与社区感染率密切相关。

儿童初次感染后的再感染率随年龄而增长：在<5岁组、5-11岁组及12-16岁组分别为0.18%、0.24%，0.49%。但是再感染不会增加严重程度，并没有网上谣传的再感染一次疾病加重说法。

 

六

家长需要常备哪些药物？

根据儿童新冠病毒变异特点及临床表现，再考虑备药更科学，成人的药物不一定适合儿童，毕竟儿童不是成人的缩小版，也有不同的临床特点。像下图仅仅成人药物参考，很多药物不适合儿童使用。

 

目前没有针对新冠病毒特效药物，至于中成药抗病毒也是专家共识，不是双盲对照试验，学龄儿童如果体质虚寒也不适合使用中成药，比如连花清瘟颗粒，婴幼儿人群个人觉得更不太适合。

鉴于儿童感染奥密克戎变异株后症状比较轻，绝大多数为上呼吸道症状，故强调对症治疗。

• 发热症状：
• 世界卫生组织推荐：大于6个月使用美林布洛芬混悬液，大于3个月以上使用对乙酰氨基酚滴剂，呕吐症状明显的推荐栓剂。目前没有证据表明使用布洛芬加重新冠病情，请放心使用。因为新冠病毒感染后潜伏期短，骤然高烧可以会热性惊厥，如果有热性惊厥的儿童可以备点安定片。
• 咳嗽症状
• 大多数为干咳，婴儿不推荐任何止咳药物，容易导致呼吸抑制，幼儿干咳可以选用右美沙芬或者蜂蜜，学龄儿童可以选用复方福尔可定，如果是有痰咳嗽，可以选择氨溴索口服液，愈创木酚甘油醚等。
• 鼻塞流涕
• 年龄小于6个月宝宝使用生理盐水滴剂或者鼻喷剂，大于6个月以上可以使用西替利秦滴剂或者口服液，大于2岁使用氯雷他定口服液，不推荐小于3岁使用减鼻充血剂。
• 呕吐腹泻症状
• 建议备第三代口服补液盐，预防和纠正脱水非常重要，适当备点益生菌，蒙脱石散。
• 平时有过敏性鼻炎
• 冬季也是好发的季节，病毒感染后容易诱发过敏性鼻炎症状，除了上述讲到的生理盐水和第二代抗过敏药物，严重的最好备一支糠酸莫米松鼻喷剂。既往有鼻窦炎病史可以备一些口服抗生素。
• 经常咳喘儿童
• 平时咳嗽就很难短时间恢复的，任何病毒感染均可能诱发起到高反应性，需要做雾化吸入的，备布地奈德和特布他林雾化液。

 

• 应该根据孩子的平时的身体情况，再备些针对性的药物更好，不是更风去购买各种药物，是药三分毒，更不能在孩子没有症状情况下使用药物去预防新冠病毒感染。
• 虽然儿童奥密克戎变异株的临床症状明显比德尔塔变异株轻，但它的传染性明显更强，儿童普通易感，随着新冠病毒感染人数增加，儿童被感染也是迟早的事，患病的儿童比较多，如果感染了是无症状或者轻症，完全可以自行处理，但是比如持续高烧，伴有惊厥，持续呕吐腹泻，呼吸急促，面色苍白，皮疹，精神差等前往医院就诊。
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• 我们相信”没有一个冬天不能逾越，没有一个春天不会来临“，新冠疫情终将过去。