当值班遇见一例急性左心衰的患者

文章来源:健康时报 2018-06-15 09:57

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实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者,你是否真能快速准确地做出诊断?当患者的血氧饱和度已经低至 35%,如何着手抢救?

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病例介绍

患者女,76 岁,入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。患者入院时双下肢水肿,尿量 400-500 ml/d,Scr 400-500umol/L,BNP 1063pg/ml(参考值<100pg/ml)。利尿效果欠佳,入院后予血液透析治疗。

入院第 5 天的晨起 7 点,患者突发憋气,伴咳嗽、咳痰,痰中带血。查体:BP 202/115 mmHg,HR 123bpm,SpO2 78%,RR 30bpm。神志清楚;双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音;心律齐,未闻及明显杂音;腹软;双下肢水肿。心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏,未见 ST-T 段改变」。查体过程中,患者开始躁动不安,大汗,SpO2 波动在 70%-80%,HR 波动在 120-140bpm。病情紧急,诊断是什么?

 

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