经过诸多研究论证,糖尿病手术便逐渐用于临床

文章来源:健康时报 2018-06-22 20:51

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专家小传:邹大进,教授、主任医师、博士生导师,第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任

说到糖尿病治疗,我们会想到控制饮食、运动、降糖药和胰岛素。然而,对于一些明显肥胖的患者而言,上述方法常常难以获得理想的疗效。面对这一难题,上世纪80年代,美国部分医生发现肥胖患者在接受减肥手术后,血糖水平也得到了良好控制。随后,经过诸多研究论证,糖尿病手术便逐渐用于临床。

第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任、上海长海医院内分泌科邹大进教授告诉记者,具体来说,这类手术是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向,从而减少食物的消化吸收,通过降低体重,增加胰岛素敏感性,最终达到降血糖的效果。对于难治性的糖尿病患者,减重手术无疑弥补了目前内科治疗中的不足。但是,现有的证据还不足以证明,减重手术可根治糖尿病。

不过,由于患者的需求,各种医疗机构看到了这其中的巨大利益。一些医院趁乱而上,很多广告通过夸大功效来蛊惑患者。邹大进表示,由于盲目追风,在一些夸张的宣传中,会故意忽略手术适应症和手术风险的提醒,还宣称手术治疗“无副作用”。这导致很多患者稀里糊涂地上了手术台,甚至不知道手术的风险。由于管理不规范,还出现了一些手术并发症,甚至有死亡病例。

需要特别提醒的是,手术治疗糖尿病并不是人人适合。邹大进告诉记者,2011年,中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》,明确了适合中国患者的手术适应症。体重指数(BMI)值达到或超过35的2型糖尿病患者,不论有无并发症都应考虑接受手术;BMI值达到30但未超过35的患者,如果生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症,可以考虑手术。此外,共识还对其他肥胖患者是否可以手术做了细致的分析。“简单来说,适合接受手术的患者,要满足以下3条标准:第一要年轻,年龄最好小于60岁,不超过65岁,且病史在10年以内,超过15年不考虑手术;第二必须是非常肥胖的患者;第三要符合适应症,且药物治疗效果不好。”邹大进说。

邹大进提醒,饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环。首先,不要过度进食,避免吃太硬的食物,而且要细嚼慢咽。其次,食物要高蛋白、低热量、低糖低脂。再次,要适当补充营养素和矿物质。最后,严格限酒,不喝碳酸饮料。另外,术后要终身坚持每3个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女,手术后一年内最好不要怀孕。

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