文章来源:健康时报 2023-06-24 14:39
临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。
多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生、发展过程可分为三度：一度：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理，可于数天内好转。二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味。
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。
皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。
色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。
色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。
1、局部组织受压过久
这是褥疮发生的主要原因。
哪些病人易造成局部组织长期受压呢?
褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。
参见：褥疮发生的力学机制
2、皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激
a. 潮湿的刺激
由各种病因引起的：
① 大便失禁
② 大量出汗
③ 分泌物外溢(血及渗出物)：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，令 汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。
b. 摩擦力的损害
① 床单、衣服皱折不平
② 床上有碎屑
③ 使用便器方法不当
④ 翻身方法不正确
⑤ 半卧位姿势不正确
以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性
3、全身营养不良或水肿
全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。(现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成;而营养的优劣决定褥疮的预后)可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。
4、其它因素
有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加褥疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合。
情绪异常改变时，病人有应激情绪、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。
褥疮在治疗的难点在于身体组织受压后，血液循环系统神经系统受损，经络闭塞，供血不足，毒素侵蚀所引发。普通类型消毒药物无法对其进行治疗。护理难度也非常大。
对于褥疮初期，创面刚出现破损或者水泡，先对水泡内的液体用注射器抽离干净，然后用脱脂棉蘸生理盐水擦洗伤口，再用碘伏对创面消毒。
对于浅度溃疡期伤口，对伤口溃疡组织进行清理，用双氧水对伤口来对溃疡组织消毒两分钟，然后用脱脂棉蘸干净氧化分解成的白色粘液和气泡，再用生理盐水冲洗创面，最后用碘伏消毒。可以配合用生长因子或者褥疮清来促进创伤愈合。
对于重度溃疡期褥疮。对伤口溃疡组织清理，用碘伏消毒创面，然后用镊子或者剪刀配合清理溃疡组织，也可用去腐膏来清理。清理后用生理盐水冲洗，然后用脱脂棉蘸干净伤口。最后用多抗甲素、生长因子或者褥疮清来湿敷创面促进伤口愈合。
首先要注意给患者勤翻身。
因为身体组织的长时间受压，身体组织供血不足，容易引发褥疮，因此我们要多给不能自理的患者勤翻身，一到两个小时翻身一次，避免身体骨突出位置继续受压，建议一种卧姿是：身体背部跟创面成30°夹角，然后用垫子固定身体，这样可以有效的避免身体骨突出组织的继续受压。
给患者做好卫生
室内卫生：要勤通风，保持室内空气的流通;勤晾晒被褥，保持干燥的生活环境;经常给患者擦洗身体，避免身体皮肤的细菌滋生感染身体皮肤组织;经常换洗贴身衣物。
给患者补充营养
一般长时间卧床，身体比较虚弱的患者，这类患者需要补充大量的蛋白质，蛋类、瘦肉类、鱼肉、牛奶要多补充;要补充充足的维生素和微量元素，多吃绿色蔬菜、多补充水果比如海带、木耳要多补充些。
给患者做好思想辅导
人一旦长时间卧床，思想状态就会变得非常地城，悲观的生活态度，这些容易影响患者的身体活动和治疗心态，因此要多给患者沟通，做好心理疏导，树立积极的生活状态，才能有助于患者的康复
