文章来源:健康时报 2023-07-23 00:58
男性不孕症约占全部不孕症的40%，而男性不孕症的检查，最基本且最简便的方法就是精液检查。
传统的精液检查，主要是测量精子的浓度、活动力、和形态三部分，一般的检查是在普通的显微镜下，分析一群快速活动中精子的形态，不但判读不容易，而且误差大。
目前一种称为 "严格标准"的检验方法，是经由特殊染色固定与显微镜放大1000倍后观察，再根据正常形态的精子比率，可以评估精子对卵子的受精能力和怀孕率。如果正常形态精子多于4%的患者，可以采用人工授精作为第一线的助孕方法，如果正常形态精子少于4%，这种严重精子畸形的患者，即使运用子宫内人工授精或试管婴儿技术，成功受孕的机会也是很低，必须在进行试管婴儿技术中，再加上卵细胞质内单一精子显微注射(ICSI)的技术，才能提高其受精率和怀孕率。
因此，一对不孕症的夫妇，在接受例行的精液检查时，如果利用特殊染色并在显微镜下放大1000倍分析精子形态，将有助于预测其受精能力，并可以预先评估是否需要采行人工辅助生殖技术(试管婴儿)，以及是否需要安排单一精子显微注射(ICSI)，以增加其受孕机率。
近来陆陆续续有许多研究显示人类精液品质逐渐下降，同时睾丸癌发生率却逐渐上升，类似的情形也会出现精子的染色体缺损。另一方面，我们也发现约有15%的男性不孕症，其传统的精液检查是正常的，但是这些男性的精子仍存在着一些细微而奇特的内在缺陷(包括DNA缺损)，是无法由一般的精液检查测出来。
最近专家们研发出多种的精子DNA检验方法，似乎呼应了这种一般传统精液检查测不出的精子缺陷的现象。目前侦测精子 DNA缺损的检验方法，较着名的是精子染色质结构检验(SCSA)，是利用流量式细胞计分析仪以雷射激发，测量出精子DNA断裂值。几个SCSA的研究报告，发现若DNA断裂值过高，则怀孕机率很低，马偕纪念医院对于226个接受试管婴儿技术治疗个案的精液，进行SCSA 分析，也发现当DNA断裂值越高，其流产率也越高。
精子 DNA检查，是继精子浓度、活动力、和形态三项因子之外的第四项因子检查这项新技术，是否能侦测出前三项因子所没显现的缺陷，进而在临床上能够运用来防范植入异常的精子，同时能够事先预估怀孕的失败率及流产的机率，仍需要大规模的研究证实，就让我们拭目以待吧.
如何取精子?
对于人工授精的精子来源可分为夫精人工授精术和供精人工授精两种，那麽对于取精子当然也分为两种情况：
1、如果是采用丈夫的精子，那麽丈夫就需要采用手淫的方法取精，在此过程要采用医院提供专门的取精瓶，不能有任何的污染，取完精子后要马上送到医院;
2、对于另外一种的人工授精法，就不需要这麽麻烦了，只要通过夫妇双方的一致同意后，就可以从精子库中取精捐赠者的精子即可，不过此方法也存在著伦理问题，所以说如果丈夫的精子可以那麽就最好采用丈夫的精子。
人工授精的取精方法其实和试管婴儿技术也差不多，只是成功率就低很多，但是费用和试管婴儿技术相比也差很多，身体伤害更小。
男方要做什么准备工作?
1、收集精液前应禁欲3—5天，节制抽烟、饮酒及避免有可能对精子伤害的药物。
1、通常采用手淫法收集，不射精症者手淫法不行时，可用电按摩器采集精液。全部精液收集在特制的无毒无菌干燥的采精容器中，保存在一定的温度条件下(不低于20℃，不高于40℃)。在1小时左右使用，使用前进行精液常规检查。
3、逆行射精的患者，先排空膀胱，再用无菌生理盐水冲洗膀胱，最后在膀胱内注入少量的精子培养液或其他对精子无害的液体。手淫或性交射精后立即排尿或导尿，取得精液后作离心和洗涤处理再进行人工授精。
4、精液量及精子数少的患者，可采集几次精液加以浓缩后进行人工授精。
1.取卵失败
取卵失败是指女性促排卵后有了一定数量的卵泡，但卵泡中的卵母细胞没有被成功抽取出来。这种几率非常低，大约是千分之一。卵泡数量少的时候，取卵失败发生的几率相对大一些。但如果卵泡数量足够，很少会取不出来，这个环节的技术是比较成熟的。
2.促排卵失败
首先是促排卵失败的原因。促排卵是指通过药物促进女性一次性多排出几个卵，正常女性每个月经周期只排一个卵。一般年龄偏大的女性，卵巢储备已经不行了，也就是说，卵巢里储备的卵泡数已经非常少了，剩下的也几乎是质量不太好的，这类女性在促排卵后的排卵数量少、质量差，成功率不是很高。
3.形成受精卵失败
取出卵后，卵子要与男性的精子结合，形成受精卵。这个环节的失败，跟卵子和精子的质量有关，事先不容易预测到，如果事前不重视孕前更高，提高卵子和精子质量，可能促成的胚胎等级低，移植后也难着床的。
4.形成胚胎失败
受精卵发育会形成胚胎，把合格的胚胎移植到母体内。这个环节取决于受精卵的质量，如果受精卵不好，或者形成的胚胎的质量不好，都会导致失败，就不能进行移植。
5.着床失败
除了胚胎质量好坏，还有就是女性朋友的子宫内膜环境，子宫内膜如果过厚造成增生炎症，不良的环境对受孕影响很大，过薄也会影响最终着床。
6.怀孕失败
胚胎移植到母体后，就要等待母体怀孕。这个环节的失败率比较高，平均60%左右的女性会在这个环节表现为失败。
取卵是在注射人绒毛促性腺激素的35到36小时之内做的。要是太早或者是太晚的话均会影响到卵子取出的数量以及质量。还有如果太早的话卵子的不能够完全的成熟，有很多没有成熟卵子，可是要是太晚的话就有可能形成一些大卵泡，因此就会去不到卵子。
取卵是一个很小的手术，是可以用全身麻醉或者是局部麻醉的情况下进行的。在阴道的超声仪知道，把取卵针穿过阴道，一直到达卵巢取卵之后，取卵的工作人员就会马上在显微镜下把取出来的卵子转移到含有胚胎培养液的培养皿中，还要放在37摄氏度的培养箱里面培养。因为阴道内超声波吸入术是属于小手术，还有些取卵的工作人员为了节省时间会用一些止痛药而不会用全身麻醉。
正常情况下取卵的时间在30分钟以内。女性在取卵之后会感觉到轻微的疼痛跟少量的出血，在医院躺着休息一到两个小时之后就可以回家了，这样的小手术也不会影响到正常的生活。由于卵泡的大小是不同的，所以取出来的卵子成熟阶段也是不一样的。有的卵子可能还没有成熟，可是有的也许已经过度的成熟了。刚取出的卵子是被丘细胞包围着，在一般的情况下是能够从细胞的扩张情况来判断出卵子的成熟度。但是，要是想要知道卵子的准确的成熟阶段，必须把那些细胞跟卵子分开。基本的情况来讲，可发现有下面这几种卵子：
1、成熟度：透明带下的卵周隙内有一个很小的细胞，它被称为事故第一极体，这个小细胞是因为卵子释放的。第一极体的释放的是卵子成熟的指标 。
2、没有成熟的卵子：有两样不一样阶段没有成熟的卵子。一种是在透明带下的卵周隙内的没有第一极体，可是可以观察到的是卵子里面的核，称为生发泡，这样卵子称为生发泡期卵，这也是在最初的没有成熟的卵子。还有一种是卵子的卵周隙里面无第一极体，在卵子里面没有发现任何的核，这个阶段是属于生发泡期卵以及成熟卵之间的没有成熟的卵子。要是没有成熟的卵子是没有办法用来受精的，这个是要让它完全成熟之后才能够受精的，必须要等到它们完全成熟之后才能够受精。
3、过度熟卵：卵子成熟之后一定要马上受精。从卵子成熟到受精之间正常是在5到6个小时。要是这时间段没有办法受精的话，卵子就会开始慢慢的老化掉，最后就会死亡。由于卵子取出来之后卵泡的体积是不同的，卵子的成熟阶段也是没有办法在同一个时间。要是用的时间太长的话，或者是卵子在受精之前在身体外面的时间太长都会让卵子成熟过度。虽然说太过成熟的卵子也是可以受精的，但是从这方面它会产生的胚胎质量上将会很差，胚胎移植后就没有那么容易能怀孕了。
