文章来源:健康时报 2023-07-23 01:08
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病;我国胆囊结石的发病率达8%~10%，且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势，女性明显多于男性;胆囊结石的成分为胆固醇或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。常见临床表现为胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液和黄疸等。
胆囊是人体重要的器官之一，具有贮存和浓缩胆汁的功能，还有复杂的化学和免疫功能。肝脏产生的胆汁在胆囊内贮存和浓缩，在进食后，胆囊受激素调节，排出胆汁，而胆汁对食物脂肪的消化和吸收具有重要意义。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都可能导致结石形成。
种类繁多，缺乏统一而完善的分类方法。也有人将胆结石分为：胆固醇结石、胆色素结石、胆固醇和胆色素混合性结石三种。从临床应用出发，按胆结石化学成分分类和胆结石所在部位分类较为实用。
按化学成分可分为两大类，即胆固醇类结石和胆色素类结石。
(1)胆固醇类结石：以胆固醇为主要成分。其中：
①纯胆固醇结石可为单发或多发，球形，呈皂白色或黄色，剖面可见放射状结晶;核心可有少量胆色素，胆固醇含量>90%;
②另有一种胆固醇混合性结石，多发，多面体形，表面褐绿色，可有花纹，剖面分层，可见结晶，胆固醇含量>60%。
(2)胆色素类结石以胆色素为主的混合性结石，胆固醇含量<45%。可为单发或多发，呈红褐色或黑褐色。形状不定，呈块状或呈泥样，也可为小沙砾样。较大结石的剖面胆色素结石，呈黑色小结石。
胆囊结石形成原因非常复杂，胆固醇结石和胆色素结石的成因又截然不同。
1.胆固醇结石：均在胆囊内形成。目前认为胆固醇结石的形成必须具备：
①胆汁中胆固醇过饱和：胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少。不足以转运胆汁中的胆固醇，此种胆汁为胆固醇过饱和胆汁，即成石胆汁(lithogenic bile)。
②胆注中胆固醇的成核过程是常：指胆汁中的小泡聚集融合形成大泡，使溶解状态的胆固醇析出胆固醇单水结晶(cholesterol monohydrate crystal)，是胆固醇结石形成的最初阶段。在此过程中，成石胆汁中的某些成核因子(糖蛋白、粘蛋白和Ca2+等)有明显的促成核作用，缩短了成核时间。粘糖蛋白还可将胆固醇结晶网结在一起促进结石增长。
③胆囊功能异常：胆囊结石只在胆囊内发生，胆囊切除后胆固醇结石就不再复发了，说明胆囊在胆固醇结石形成中的重要性。研究表明胆固醇结石病人的胆囊对水和电解质的吸收功能增加，使胆汁浓缩;成石胆汁刺激导致胆囊粘膜分泌粘糖蛋白增加，在成核过程中起重要作用;胆囊收缩运动减弱，其结果是使胆汁滞留于胆囊内，形成沉淀物，提供胆固醇结晶聚集和生长所必要的时间和场所。
胆固醇结石在女性中多见，雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和，与胆固醇结石成石有关。在美国西南部Pima印第安人中，约80%的30岁左右的女性患有胆石症，说明胆结石的成因也与遗传因素有关。
胆囊形成结石的因素比较多，绝大多数胆石不是以胆固醇含量为主就是以胆红素的含量居多.其所以形成结石，最基本的一条，就是胆固醇在胆汁中呈饱和甚至过饱和的状态，或是非结合胆红素在胆汁中相对地增多，然后才发生一系列胆石形成的过程。建议胆囊结石患者在饮食上应注意以下几点：
1)、忌食辛辣刺激的调味品：如辣椒、胡椒等。
2)、忌胆固醇较高的食物：如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。
3)、忌高脂肪食物：如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。
4)、忌节假日或亲友聚会时大吃大喝：因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。
5)、忌烟、酒、咖啡等：这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。
一、胆石病的基础预防：健康的生活方式与饮食结构，定期的体育活动和理想体质量的保持可能对胆固醇结石和有症状胆石病有预防作用。
二、一般人群胆石病的预防：不推荐一般人群应用药物预防胆石病。
三、胆石病高危人群的基础预防：
1.体质量迅速下降：1)与体质量迅速下降相关的情况(如极低能量饮食、减肥手术)，可推荐暂时使用熊去氧胆酸(每天至少500mg，直到体质量稳定)。 2)预防性胆囊切除术不是减肥手术的常规指征。
2. 长期应用生长抑素及其类似物治疗：对于长期应用生长抑素及其类似物的患者，同时应用熊去氧胆酸被认为可以预防胆固醇结石的形成。
3. 全肠外营养：完全肠外营养的患者胆泥形成的风险增加，目前尚无预防建议。
4.激素治疗：应用激素替代疗法的医生应认识到激素增加胆石病的患病风险，目前尚无证据表明，激素替代疗法可预防需药物或手术治疗的胆石病。
四、 复发性胆管结石的预防：对于复发性胆管结石，尚无药物预防建议。[
