文章来源:健康时报 2023-07-30 16:06
1、大叶性肺炎以青壮年为多见，起病急骤，突然寒战、高热，常呈稽留热，伴有头痛，全身肌肉酸痛，纳差等。
2、大叶性肺炎初起有刺激性干咳.继之咳出白色泡沫痰，渐转稠厚，且含少量血丝，12天后咳痰黄稠或呈铁锈色。
3、多见胸痛，与病变部位相同，咳嗽和呼吸时加剧。早期体征颇不明显，待大面积变实时，患侧病变部位语颤增强，即呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性晖音。
4、部分大叶性肺炎患者有呕吐恶心、腹痛腹泻等胃肠道症状，严重时有黄疽，也有的可见头痛、昏迷、抽搐等神经系统症状，严重时可见休克。
5、中毒性或休克型肺炎，除上述体征外，以末梢循环衰竭(四肢顾冷，遗体冷汗，口唇指甲发绀，血压低于10.17/5.33kPa，甚至不能测出)为突出表现。
6、白细胞总数升高，中性粒细胞多在百分之八十以上，伴有核左移或中毒性颗粒。痰液涂片或培养可见病菌，血培养亦有助于诊断。X检查早期仅见肺纹理增多的充血征象，或局限于一肺段的淡薄、均匀阴影;实变时可见按叶或段分布的大片均匀致密阴影。
大叶性肺炎并发症较少见，如治疗不及时、病原菌毒力强或机体反应性过高则可出现肺脓肿、脓胸或脓气胸。严重感染细菌入血繁殖并播散可致败血症或脓毒败血症。如引起末梢循环衰竭及中毒症状可导致感染性休克。病变累及胸膜导致纤维素渗出而发生纤维素性胸膜炎。
肺肉质变(pulmonary carnification)：由于肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
肺肉质变(carnification) 渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化肺脓肿脓胸，多见于合并金黄色葡萄球菌感染 败血症或脓毒败血症、中毒性休克。
1.中毒性休克
是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。
2.败血症
当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。
3.肺肉质变
如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。
4.肺脓肿和脓胸
受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。
预防治疗
(1)注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼;
(2)避免淋雨受寒、醉酒、过劳等诱因;
(3)积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。
治疗原则
1、加强护理和支持疗法。
2、抗菌药物治疗。
3、休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
用药原则
1、对轻型患者应首选青霉素肌注.
2、重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。
3、经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。
4、病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。
1、环境的调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患者安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察治疗效果。
2、保持呼吸道通畅：密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况;帮助患者取合适体位，抬高床头30°～60°，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽;帮助清除呼吸道分泌物。
3、发热的护理：高热时，首先给予物理降温，可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、胭窝等大血管行走处，每次擦拭29min左右，待半小时后测试体温并记录于体温记录单上。酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精，稍用力至局部皮肤潮红，同时要注意遮盖病人，以免受凉。效果不佳时，可改药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。高热时由于神经系统兴奋性增强，病人可能出现烦躁不安、谵语和惊厥，应加强防护措施，并给予适当的镇静剂。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，应用生理盐水或多贝尔液漱口，保持口腔清洁湿润。
4、营养及水分的补充：鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复，并增加纤毛运动能力。
