文章来源:健康时报 2023-11-10 16:47
1. 先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤来源于与形成原始脊索相同的外胚层，这种外胚层胚胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位，但最常见于颞骨。
2. 获得性胆脂瘤获得性胆脂瘤的发病机理包括:上皮移行侵入，种植侵入和上皮化生和基底细胞增生过度。获得性胆脂瘤又可分为两类：
(1)原发性获得性胆脂瘤(后天原发性胆脂瘤)由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成，随后上皮碎屑的堆积，最后形成胆脂瘤。
(2)继发性获得性胆脂瘤(后天继发性胆脂瘤)上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳。外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤。这些医源性胆脂瘤常常因为鼓室成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致。
抗生素药物治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能祛除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只是作为手术治疗的辅助和准备。治疗胆脂瘤型中耳炎的手术多种多样，但可归纳为以下5种类型。正确选择手术方法，不仅能彻底清除胆脂瘤，防止复发，还能保全或提高听力，提高生活质量。
1. 开放术腔的鼓室乳突根治术
去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔。包括乳突根治术和改良乳突根治术。改良乳突根治术是将乳突根治术与鼓室成形术相结合，保持或改善原有的实用听力。开放术式导致外耳道后壁的缺失，一则影响美观，二则影响生活质量，如不能游泳，耳道自洁差。但本术式可以充分暴露，利于去除病变，减少胆脂瘤复发。
2. 完壁式鼓室成型乳突根治术
完壁式鼓室成型乳突根治术由Jansen创用，由前、后联合进路鼓室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。由于这种手术能切除范围很广泛的胆脂瘤，并尽可能地保留有利于听骨链重建的正常解剖结构;由于没有开放的乳突术腔，因此不需要定期清理痂皮;患者外耳道感染的机会小，并且可参加游泳活动，减少了因佩带助听器而发生的外耳道感染;外耳道美观;消除了开放式手术所带来的温度变化刺激半规管而引起眩晕。
3. 保留骨桥的乳突根治术
由Paparella和Jung于1983年设计出这种手术保留了开放式和完壁式手术各自的优点。利于清除病灶，还可一期重建听力，手术切除上鼓室外侧壁的前分骨质切除，切除外耳道后壁骨质，充分暴露上鼓室和镫骨周围结构。清除上中鼓室，磨乳突腔，保骨桥，听骨链重建和鼓膜修补，修补鼓膜的筋膜覆盖于骨桥和乳突腔内端，经外耳道成形后。由于保留了骨桥，保持较大的鼓室腔，有利于听力重建。由于无面神经隐窝切开。
4. 重建外耳道的乳突根治术
Wullstein开始认识到这种方法的优点，并利用骨瓣成形修复外耳道后壁。Dornhoffer也报道一种逆向乳突切除、外耳道重建手术方法，由于传统的开放式和完壁式手术治疗胆脂瘤时均有各自一定局限，部分外耳道切除并一期外耳道重建术的概念遂被提出。5.中耳乳突内镜手术近年来国内外均陆续有相关报道。由于完壁式鼓室乳突根治术容易发生病灶残留，利用内镜可以看到手术显微镜不容易看清的部位，如上鼓室、鼓室窦、咽鼓管等。Thomassin等曾经报道，使用内镜行原发性获得性胆脂瘤手术，病变的残留发生率由48%降低到6%。
手术后的患者，一般不要采用局部冷敷的方法，同时七到十天内应该保持半卧位或者健侧卧位，同时应该避免头部剧烈的运动。还要保持病人的室内清洁、整齐，同时室内应保持安静，床铺要舒适。
手术后应仔细观察生命的征状。要定时测量体温，记录体温的变化，因为体温是反应颅内感染的先驱症状。一般手术后都有低热，在38℃以下， 持续2～3 d，无需处理。当超过38.5℃时可给予物理降温，退热时要补充足够的水分。同时患者要禁止擤鼻，打喷嚏，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。
患者手术后要进食并且要下床活动，以增加机体的抵抗力。慎防感冒着凉。手术后前3天应该吃一些奶、豆腐脑、鸡蛋汤、新鲜果汁等高热量、高蛋白富含维生素的半流食物，同时荤素搭配要合理，这样可以促进刀口愈合。
之后其一，可以使用药物治疗胆脂瘤型中耳炎。胆脂瘤型中耳炎是因为中耳内堆积了大量脱落的上皮，治疗原则是清除此堆积的上皮，但是药物只能起到消炎镇痛的作用，不能起到根本治疗的效果，所以只能作为辅助治疗。
临床表明，采用手术治疗的方法是目前治疗胆脂瘤型中耳炎最有效的方法，目前，耳内窥镜安全检查+听力重建术+鼓室成型术治疗胆脂瘤型中耳炎的反馈效果良好。所以只有采用手术的方法才能彻底治疗胆脂瘤型中耳炎。
同时因为中耳内的胆脂瘤越积越大的缘故会导致颅内、外等的各种并发症，危及到患者的生命健康，所以，当发现胆脂瘤型中耳炎的症状时，应该及时到专业的耳鼻喉的科室或者专业的医院去检查，及时治疗!
日常注意事项：
平常要注意多多休息,应该保证足够的睡眠时间.要多注意室内空气流通,应随时保持鼻腔通畅;要积极治疗耳部疾病,擤耳屎的时候不能用力，游泳后要让耳内的水尽早流出,中耳炎者最好不要游泳;要定期换药，及时清理术腔，可以选用极度敏感的抗生素来进行配合治疗。要积极防治感冒的发生;平常不要让耳朵进水，不要去游泳。
胆脂瘤型中耳炎的情况，一定要注意让BB有充足的睡眠时间每天要10个小时以上。BB睡觉的时候要有一个好的休息环境，要保持一个通风 透气的室内环境，这样让宝宝能够吸收高质量的空气，保持通畅。
积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕，不能让BB游泳池泡澡，如果不小心耳内进水也要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。实在进水了，可以用双氧水倒入耳朵内，让他起泡流出来。
积极防治感冒，有时感冒也能引起中耳炎的复发等等，另外比较重要的是医生的经验，经好的耳科医生做的手术术后流脓、复发就少。家里常见的花中有一种叫“超药”的植物，摘来弄出里面的汁滴在耳朵上也是可以的。
外耳道胆脂瘤病因不明，可能系外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血 致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多，若其排出受阻，便堆积于外耳道，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。外耳道胆脂瘤可并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周围性面瘫。现在多采用手术治疗的方式，术后护理：
1、胆脂瘤型中耳炎手术后的前二天，会感觉伤口疼痛或短暂抽痛，耳内有脉博跳动感、水流声或耳鸣加剧，及轻微头晕、恶心这是正常的现象。
2、手术后头部及开刀的耳朵暂时用弹性绷带包扎，二天后由医师取下，不可以自己松绑，以免伤口出血或耳朵浮肿。
3、手术后应采平躺，头部稍微抬高，并让未开刀的耳朵朝下，以免压迫伤口造成疼痛。
适宜吃的食物
1、姜：姜含有蛋白质、多糖、维生素和多种微量元素，有缓解中耳炎的功效。
2、茄子：茄子性凉，味甘，能清热凉血、消肿解毒，还含有大量的维生素c，有抗感染的功效。
3、芥菜：芥菜能够解毒防癌、抗菌消肿，有利于中耳炎患者的康复。
4、丝瓜：丝瓜有清热败火、解毒消肿的功效，对中耳炎有缓解功效。
5、胡萝卜：中耳炎患者补充适量的胡萝卜素和维生素c，可以帮助抵抗病毒感染，但不可过量。
禁忌吃的食物
1. 肥腻厚味食物
患有中耳炎的患者在日常的饮食中一定要特别的注意，除了多注意营养食物的摄取之外，同时还应该尽量的摄取一些肥腻厚味的食物，比如像：肥肉、牛肉、动物皮等，这些食物中的脂肪都非常丰富，如果过量食用的话对病情的恢复非常不利。
2. 辛辣刺激食物
很多食物都是中耳炎患者在日常的饮食中需要忌口的，其中以辛辣食品最为禁忌，稍带有辛辣味的食物患者都应该禁止食用。生活中辛辣的食物很多，常见的有葱、姜、大蒜、辣椒等，这些都属于辛辣的食物，除此之外还有胡椒粉、孜然等，这些调味料中同样有辛辣的成分，对于中耳炎患者来说也是需要禁止的。
3. 生冷食物
在患病期间有很多食物都是需要禁止食用的，在中耳炎不能吃什么的问题上，一些生冷食品同样需要禁止。常见的有冰冻果品、饮料、冰激凌等，这些冷冻的食品不仅仅会伤脾胃从而导致脾胃消化吸收功能受损，同时还会大幅度的降低人体的免疫力，从而加重病情。
4. 发物
患有中耳炎后在饮食方面一定要特别的注意，对于一些发物类食物一定要全方面禁止，常见的有鱼、虾、蟹、公鸡、牛肉等，这些食物都属于发物。除此之外在这些食物中还含有一定的致敏因素，食用后可使人体发生过敏反应，同时还会导致中耳炎的症状加重。
