髌骨关节软骨损伤的治疗

关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见，但由于诊断比较困难，尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能，故往往被忽视而得不到及时处理。但是，无论何种软骨损伤，最终都可能导致软骨细胞的变性坏死，并遗留永久性损害，故近年来已引起重视。

　　病因任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制，有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。

　　临床表现主要症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，后期发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显。有时有关节交锁症状。

　　髌骨软化是一种退行性病变，说通俗点就是软骨磨损了，人体中主要是两种软骨，一种是纤维软骨，比如半月板、盂唇。另一种是透明软骨，比如髌骨软骨。透明软骨的抗压抗磨能力都强于纤维软骨。但是从目前的医学上来说透明软骨不可再生，所以治疗髌骨软化主要是缓解症状，平时除了少做爬山爬楼这种活动，也要练习马步静蹲增强肌肉力量，以缓解髌骨压力，也可以吃一些氨基葡萄糖类的药物辅助，比如现在比较流行的“movefree joint”红瓶的那种，患者普遍反映比较好，某宝就有卖的。

二、髌骨关节软骨损伤应该做什么检查

　　1. 体征

　　体征方面，主要有以下特点：

　　(1)髌骨磨压痛 多为阳性。

　　(2)推髌抗阻痛 阳性，将髌骨向远端推挤，同时股四头肌收缩，髌下出现酸痛为阳性。

　　(3)单腿半蹲试验 阳性，该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。

　　(4)股四头肌萎缩 多较明显，尤其以内侧头更为显著。

　　(5)膝关节积液征 中后期多为阳性，浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时，可用积液诱发膨出试验查出。关节穿刺可抽出淡黄色透明液体，偶可抽出混浊的关节液。

　　(6)髌周指压痛 髌骨软骨病并发周围软组织炎症时，用示指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。

　　(7)髌后捻发音 髌骨软骨软化剥脱之后，髌软骨面不平整，膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音。这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现，多次重复不变，为粗糙不平的软骨摩擦所致。

　　2. X线检查

　　普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些系数，如髌骨角、髌骨深度系数、髌骨系数、槽角、叠合角等。膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度(PT)相等，当PT超过P的15%，或超过 1cm时，为高位髌骨。

　　3. MRI检查

　　可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。

三、髌骨关节软骨损伤应该怎样治疗

　　1. 保守疗法

　　保守疗法为本病的基本和主要治疗方法，常用以下措施。

　　(1)股四头肌练习 是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。

　　(2)髌股关节粘膏支持带或护具 作为保守治疗的一种重要手段，运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。

　　(3)关节腔内注射 选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液，每周1次，短期效果较好，只能临时适用于需要参加比赛的运动员。

　　2. 手术疗法

　　对保守治疗无效，症状严重的髌骨软化症病例，可考虑手术治疗。

　　(1)局限性软骨切除加钻孔术 为目前仍较常采用的基本术式，可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露后以刨刀削除变性的软骨，暴露软骨下骨板，用1～2mm钻头钻孔数个。本手术的目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最后化生成纤维软骨。钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。

　　(2)髌骨重排列手术 包括近端和远端重排列术。近端重排列术如外侧支持带松解术(切断髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股外侧肌肌腱)、股四头肌内侧头外移术(固定于髌骨背侧面的中部)。远端重排列术主要有胫骨结节抬高术，或抬高后加内移。

　　(3)髌骨截骨术 可解除骨内高压，缓解疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。

　　(4)人工关节置换术 对严重的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。

　　(5)软骨移植 包括自体软骨细胞移植和自体骨软骨块蜂窝状移植(又称马赛克软骨移植术)。前者取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养，用组织工程方法将培养增殖后的软骨细胞植入病灶区，再用骨膜覆盖。自体骨软骨块马赛克移植术，用特殊器械凿取膝关节股骨髁非负重区骨软骨组织，是将这些柱状的骨软骨块移植至负重区软骨，呈马赛克样镶嵌移植。以上两种方法均可在关节镜下进行。

　　(6)髌骨切除术 仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者。

四、髌骨关节软骨损伤的饮食需要注意什么

　　髌骨软化症简称髌骨软化症，是指膝关节筋骨软骨因劳损、创伤而引起的以退变为病理特征的疾病。如不能及早治愈，后期易发展成骨性关节炎，本病多见于女性，通常表现为膝关节疼痛、跛行、残疾等。

　　髌骨软化症患者的饮食注意事项：

　　患者宜吃：

　　1、牛奶：牛奶富含高蛋白营养物质以及钙磷等微量元素，具有促进肠道营养物质的吸收，保护胃肠粘膜的作用，增强人体免疫力，提高抗病能力。每天350-500毫升为宜，不宜在空腹时候饮用。热饮为佳。

　　2、西红柿：西红柿富含大量的维生素C，维生素C可以促进钙、磷、铁等元素的吸收，促进骨质的愈合，骨折的患者食用是有很好的促进恢复作用的。每天200-300克为宜，清炒和炖汤都利于肠道的吸收。

　　3、猪肝：猪肝含有丰富的钙、磷、铁、锌、维生素A、B族维生素，肝中钙磷丰富是促进骨骼发育，促进骨折患者骨质恢复的食物，肝中铁质丰富，也具有补血的作用。每天120-220克为宜，可以清炒也可以炖汤喝。

　　患者忌吃：

　　1、花椒：花椒属于刺激性的食物，容易刺激胃肠粘膜，营养肠道对钙、磷、蛋白质等营养物质的吸收，导致机体营养不足，影响骨折的恢复。宜吃清淡没有刺激的食物。

　　2、黄酒：黄酒含有酒精，酒精的刺激容易影响肠道对营养物质的吸收，影响肝脏细胞导致酒精肝，影响肝脏对营养物质的代谢，不利于身体的恢复。宜吃没有酒精的饮料。

　　3、香烟：香烟是含有尼古丁等多种对人体有害的食物，可以影响人体的营养吸收，抑制骨质生长，不利于患者的恢复。宜吃清淡容易消化的食物。