癌症生存者营养和身体活动指南

　　曾经，癌症被很多人认为是“绝症”，患了癌症，就意味着死亡。

　　如今，随着医学技术的发展，癌症治疗方案的改进，靶向疗法和免疫疗法的应用，以及早期筛查等，多种癌症的死亡率已经显著下降，患者的寿命得到延长。在美国，癌症患者的整体5年相对生存率已经达到了68%。

　　与此同时，科学家发现，除了治疗以外，很多可以改变的因素也会影响癌症患者的生存和健康。

　　近日，美国癌症协会（ACS）在素有“神刊”之称的《CA：临床医师癌症杂志》（CA：A Cancer Journal for Clinicians），发布了第3版《癌症生存者营养和身体活动指南》（Nutrition and physical Activity Guideline for Cancer Survivors，下简称指南），对癌症患者该怎样通过饮食和身体活动等可改变的因素，降低死亡风险，延长寿命提供了建议。

　　指南指出，在患了癌症后，生存和健康取决于多种因素，包括癌症的类型、分期、治疗，以及个人健康状况等。还有越来越多的证据表明，改善饮食、身体活动和相关因素，可以帮助癌症患者活得更久，降低癌症复发、出现并发症的风险，并减少治疗相关副作用，改善整体健康状况。

　　指南建议，在癌症确诊后、治疗期间和治疗后，应遵循以下建议，从而帮助延长生存期，改善整体健康状况。

　　注意饮食和营养

　　指南建议，在确诊癌症后，所有患者要尽快进行专业的营养评估和咨询。这样做的目的是预防或治疗营养缺乏，保持肌肉质量，以及对治疗产生的、可能影响营养和饮食的副作用进行管理，例如恶心、呕吐和食欲不振等，从而防止这些副作用引起的营养缺乏和肌肉质量损失。

　　在治疗期间，癌症患者的营养需求与所患的癌症类型、治疗方式和治疗副作用有很大关联。此时，为保证营养的充足和全面，应做到：

　　不要害怕吃新食物，一些以前从未吃过或喜欢过的食物，在治疗期间可能味道更香、营养更好；

　　尽可能选择各种植物性食物，少吃一些动物性食物；

　　每天多吃水果和蔬菜，五颜六色的蔬菜和水果等植物性食物，含有许多天然的、促进健康的物质；

　　限制或尽量少吃腌制或烟熏类的食物；

　　限制或避免吃红肉和加工肉类。

　　在接受治疗期间，患者可能会出现一些饮食问题，如食欲不振；咀嚼、吞咽或消化有问题；治疗后感到疲倦等。如果出现这些问题，将会影响营养的吸收和利用，对治疗和健康产生危害。此时，应及时咨询医务人员或营养专家，采取措施，避免出现营养缺乏。

　　在治疗后，癌症生存者要遵循健康的饮食模式，如地中海饮食、得舒饮食或素食饮食。整体上看，健康的饮食模式具有以下特点：

　　多吃营养丰富的食物，有助于达到并维持健康的体重（体重指数[BMI]位于18.5 kg/m2-24.9 kg/m2之间）；

　　多吃各种蔬菜，包括深绿色、红色和橙色蔬菜，富含膳食纤维的豆类等；

　　多吃水果，尤其是各种颜色的完整水果，而不是果汁；

　　多吃全谷物，限制或减少精制谷物；

　　少吃红肉和加工肉类；

　　避免饮用含糖饮料；

　　尽量不吃超加工食品。

　　少坐多动

　　指南建议，在确诊癌症后，所有患者要尽快进行专业的身体活动评估和咨询。这样做的目的是为治疗做好准备，提高治疗耐受性，管理与癌症相关的症状，以及与治疗相关的副作用。

　　已有多项研究发现，很多癌症患者在癌症治疗前、治疗期间和治疗后，都可以进行适当的身体活动，这有助于改善焦虑、抑郁症状、疲劳、身体机能、淋巴水肿，以及与健康相关的生活质量、骨骼健康和睡眠等。

　　还有研究发现，确诊癌症后，进行身体活动有助于提高乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌患者的生存率。

　　尽管大多数癌症患者在治疗期间和治疗后可以进行身体活动，但鉴于癌症本身和治疗对身体产生的影响，指南建议在开始活动前要进行专业评估，确保安全、适度地进行身体活动，防止活动不当带来的危害。

　　当可以安全地进行身体活动时，指南建议要做到以下几点：

　　多动少坐，每周进行150到300分钟的中等强度（可以说话，但不能唱歌）身体活动，如快走、瑜伽、悠闲地骑自行车等；

　　或者每周进行75到150分钟的高强度（不能说话，或感觉气喘吁吁）身体活动，如跑步、游泳、打网球等；

　　或者是中等强度和高强度身体活动量的组合；

　　同时，每周至少有2天进行力量训练或抗阻力运动，如举重、运动带、俯卧撑、深蹲等。

　　需要注意的是，癌症患者在治疗期间和治疗后，在进行身体活动时，还应采取预防措施，包括：

　　循序渐进，慢慢增加身体活动的频率和时间，即使每天只能活动几分钟，也会对健康和生存产生有益影响；

　　尽可能延长活动时间，不要一开始就强迫自己进行大量的身体活动，尤其是感到非常疲倦的时候，可以从每天进行10 分钟的轻度身体活动开始，然后逐渐增加；

　　进行身体活动时，要选择平坦的路面，防止跌倒；

　　如果感到头晕或双脚不稳，应立即停止身体活动；

　　在户外进行身体活动时，应选择安全且光线充足的地方，而且要根据气温穿合适的衣服，并涂抹防晒霜；

　　当免疫力低下、感染风险较高时，要避免在健身房和人群多的地方进行身体活动；

　　在游泳时，对于接受放射治疗的患者，在游泳前应咨询医务人员是否可以进行；身上有溃疡的人，不能游泳；离开游泳池后要冲洗干净，减少皮肤刺激风险；

　　进行身体活动时，最好是和朋友或家人一起，或带上手机，以及时应对突发状况。

　　保持健康体重

　　指南指出，很多人知道超重（25 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2）或肥胖（BMI≥30 kg/m2）对癌症风险的影响。然而，体重对癌症患者健康和生存的影响却鲜为人知。有研究表明，肥胖的女性，乳腺癌复发和死亡风险更高。

　　指南建议，在癌症治疗期间和治疗后，要通过饮食和身体活动来保持健康体重，避免超重或肥胖，并维持或增加肌肉质量。

　　癌症治疗的副作用会导致味觉和嗅觉发生变化，引起食欲下降或消化障碍，这些副作用会导致体重减轻、肌肉质量下降和营养缺乏，尤其是患有消化道癌症的患者，体重减轻的风险最大。此时，应保障获得足够的热量，来预防营养不良；增加蛋白质摄入，改善肌肉质量；进行适当的身体活动，促进食欲。

　　此外，在治疗后还应防止体重增加，避免超重或肥胖的发生，以降低癌症复发或出现第二原发癌风险，提高生存率。

　　避免喝酒

　　指南指出，尽管喝酒对大多数癌症患者的影响尚不清楚，但对头颈癌和肝癌患者的研究表明，喝酒的人死亡风险更高，寿命更短。

　　指南建议，在癌症治疗期间，患者最好是不要喝酒，尤其是在进行头颈部的化疗或放疗时。

　　如果在治疗期间和治疗后，确实要喝酒，应限制喝酒量，男性每天不要超过2杯，女性不要超过1杯。当然，不喝酒是最好的选择。

　　指南最后强调指出，遵循以上4点建议，除了有助于癌症患者降低死亡风险、提高生存率外，还有助于降低患其它慢性疾病的风险，比如心脏病、中风和糖尿病等，这将会进一步改善整体健康水平和生活质量，延长寿命。