文章来源:健康时报 2021-04-07 19:32
近年来，不育症发病率明显上升，已成为影响夫妻双方及社会稳定的全球性问题，其中男性因素约占不育的50%。少弱精症作为男性不育的最常见病因，由于其病因及发病机制尚未完全明确，临床常用经验性药物主要包括激素类、抗氧化药物、锌制剂、中医药等。
男性少精症指精液常规精子数量＜20×106/ml。弱精症是指精液常规中精子活力低下，a级运动的精子＜25%，或前向运动的精子（a级+b级）＜50%。精子的运动能力与人类的生殖健康息息相关，只有作前向运动的正常精子才能顺利到达输卵管壶腹部，并与卵子结合形成受精卵。少精症的主要表现为神疲乏力、腰酸膝软、头晕耳鸣、精神萎靡、性欲淡漠等症状，亦可无任何症状，与弱精子症共同表现是婚后长期不育，少精子症和弱精子症常在临床同时存在。
西医发病原因：
遗传因素：少弱精症的病因复杂，由遗传缺陷包括基因突变和染色体异常所引起的生精障碍估计占男性少弱精不育因素的30%。
器质性因素：由机体的内分泌疾病、血管、手术或者创伤等原因引起。丘脑-垂体的病变会导致少弱精症，引起男性不育症。动、静脉血管硬化或炎症会影响睾丸血运功能，而睾丸扭转、睾丸精索静脉曲张可能对男性的生精能力造成影响。盆腔部位的手术或者创伤可能会引起性功能障碍，也会引起异常的免疫反应。
感染因素：感染可能会导致输精管的堵塞，影响精子的生成及排出，炎症损伤附睾会导致梗阻性无精症，并会诱发抗精子抗体的产生。幼年时期的腮腺炎性睾丸炎会对睾丸造成损伤，造成精子生成障碍。
免疫性或特发性因素：男性的自身异常免疫可以导致精子凝集而缺乏活动力。
此外，吸烟、饮酒、生活压力的增大及环境的污染问题均可能导致男性不育。
环境污染也成为男性不育症的原因之一
少精弱精症是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。
事实上，少弱精症是少精症和弱精症的统称。所谓少精症是指精液里精子数量减少，而弱精症是指精子运动力差甚至无活动能力。
近年来，由于环境污染、饮食不洁及生活习惯的改变，几乎全球男性的质量都在下降。
一方面表现为男性性能力的下降，另一方面表面在男性精液质量的普遍下降。
目前，国家全面放开"二胎政策"，大部分的80、70后男同胞们都欣喜若狂，蠢蠢欲动。
而这个年龄段的男性普遍都已经过了最佳生育年龄，到医院一检查，不少男同胞都会有少弱精症。
生殖科接诊的患者中大约有一半的患者就是因为少弱精症就诊。
许多患者对于少弱精症的病因、诊断、治疗及平时的注意事项提出不少问题，然而在平常的接诊中，由于患者量较多，医生往往没有时间一一解答，为了方便广大患者就诊，节约就诊时间，减少患者疑虑，现结合《男性不育诊疗指南》及本人的治疗经验，就少弱精症临床常见问题统一解答如下：
1.如果怀疑是精液质量不高导致的不育，就诊要做哪些检查？
精液常规是检查精液质量最简单有效的检查方式。
2.精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？
正常男性精液常规检查的结果往往是上下波动的，它受到很多因素的干扰，比如说禁欲天数、饮食、吸烟、劳累、熬夜等影响。因此，临床建议检查两到三次，每次检查前禁欲2-7天。
每个精子从生成到成熟再到衰退最后灭亡的时间大约是90天，如果禁欲时间过长精子在体内储藏的时间过长，排出来的精子已经从成熟期进入到衰退期，那么检查出来的结果往往是精子活力低下。而如果禁欲时间过短，精子的生成不足，精液中的精子数量往往会有所减少。
3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？
精液常规受很多因素的影响，因此精液检查结果时好时坏并不能确诊少弱精症，建议避免影响精子质量的不良因素，比如说检查前生活有规律、禁欲天数适当、避免劳累、熬夜等。然后再多检查几次，如果避免以上因素而连续两到三次检查出精液常规有异常则可以诊断为少弱精症。
4.精液检查前有哪些注意事项？
首先是要注意禁欲天数，禁欲2～7天做检查结果相对比较准确；另外取精前几天要避免劳累、熬夜、饮酒等；再就是取精过程中不得使用普通安全套，精液标本不要被尿液、水等污染，精液取出后建议半小时内送检。
5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？
确诊少弱精症后有必要做生殖系统（睾丸、附睾、精索、前列腺、精囊腺）B超、性激素六项、甲状腺激素检查等。而如果精液检查为重度少弱精症或是无精子症还有必要做遗传学检查，包括染色体核型分析和Y染色体微缺失。必要的时候还可以做睾丸穿刺活检以明确是原发性无精子症还是梗阻性无精子症。
6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？
以上检查都不用预约，当天可以做。生殖系统B超做完10分钟左右可以出结果，性激素六项、甲状腺激素检查上午抽血下午可出结果，染色体核型分析半个月左右出结果，Y染色体微缺失5天左右出结果，睾丸穿刺活检当天可出结果。（检查结果报告具体时间和各医院实际情况可能会有点偏差）
7.少弱精症中医治疗好还是西药治疗好？
少弱精症患者要根据具体情况用药治疗。
轻中度或没有明显器质性疾病引起的少弱精症，中医有很多治疗少弱精症的有效药物，比如说"五子衍宗汤""生精汤"等，但要根据具体情况辨证用药，不能一味用补肾生精药物。
而重度或器质性少弱精症患者需要选择手术治疗，如精索静脉曲张可以选择显微镜下精索静脉结扎术，梗阻性无精子症可以选择显微镜下输精管附睾吻合术，原发性无精子症可以选择显微取精术，重度少弱精症患者可以选择人工辅助生殖技术。
8.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？
药物治疗一般1个月复诊一次。建议1个月复查一次精液常规。
9．药物治疗多久可以看到疗效？
因为精子的生存周期是90天左右，因此药物治疗一般3个月后才能看到效果。
10．少弱精症药物治疗疗程要多久？
一般建议至少用药3个月以上。3-6个月比较合适。
11．药物治疗少弱精症1个月后复查精液质量没有改善是不是代表治疗没有效果？
前面讲到过，一个精子的生存周期大约是90天，因此，治疗1个月后复查，精液质量是有可能没有改善的，这并不代表治疗无效，一定要坚持按疗程服药。
12．正常成年男性如果精液质量正常多久可以受孕？
这个受很多因素影响，比如说配偶的年龄、健康状况、同房的频率、是不是注意在排卵期同房等。大样本统计，男女双方都正常的情况下，性生活正常，一年内受孕的机会是60%左右。
13．少弱精症治疗过程中可以受孕吗？如果受孕会不会影响孩子的发育？
少弱精症的药物治疗主要有中药和西药治疗，这些药物对受孕都是没有影响的，治疗期间可以备孕。精液中的精子按其活动能力一般分为a、b、c、d级，而男性每次排出的精子数大约有3000万到1亿个，这么多精子中，受孕的往往会是跑在最前面的a级精子，所以不用担心受孕后影响孩子的发育。
14．少弱精症患者饮食方面需要注意什么？
少弱精症患者饮食多以清补之品为主，少食煎炒油炸、辛辣之品，禁食棉籽油。同时吃药期间禁食海鲜、竹笋、公鸡、狗肉、牛肉、羊肉等食物。禁止抽烟喝酒。
15．男性在孕前需要做哪些准备？
（1）改善生活方式：①养成良好的作息规律，早睡早起，保证充足的睡眠；②规律进食，注意饮食卫生及安全。③保持良好的心理状态，避免负面情绪的影响，避免高强度的工作和学习；④戒除抽烟、喝酒等不良嗜好。
（2）性生活也要适度：不能为了生育而过度、频繁的性生活，要有计划地怀孕，保证在女性排卵期有充足的体力和精力完成受孕。
（3）远离高温：研究发现，精子生成和存活的适宜温度是低于体温1-2℃，即在37℃以下。高温会破坏精子的生存环境，同时易使睾丸的生精上皮受损，对精子的生成、数量、质量、密度和活动力造成影响，从而导致受孕机会降低，胎儿畸形率增高。
（4）加强锻炼：以慢跑为佳，慢跑可以加速盆腔的血液循环，从而保证对生殖系统的营养供应，这样才能提供更高质量的精子。
（5）做一个全面的孕前检查。
（6）积极治疗基础疾病和生殖系统疾病。
西医治疗
激素类包括抗雌激素类药物枸橼酸氯米酚（克罗米芬）和他莫昔芬。枸橼酸氯米酚是一种人工合成的雌激素衍生物，可在下丘脑-垂体水平竞争雌激素受体，促使下丘脑、垂体分泌促性腺激素释放激素(Gonadotropinreleasinghormone,GnRH)和促性腺激素，从而促进睾丸的生精功能。他莫昔芬可以与E2竞争结合靶组织中的受体，从而阻断E2作用，促进GnRH及FSH，LH的释放，同时能增加精子密度。
抗氧化剂治疗维生素C和维生素E均为抗氧化剂，能清除自由基，防止脂质过氧化物形成，保持细胞膜稳定性。新近的研究表明维生素D与生精功能有重要关系。L-肉毒碱有转运和氧化长链脂肪酸的功能，在精子能量代谢中起着关键性作用，同时促进精子成熟。左卡尼汀参与精子的成熟与亦可通过参与脂肪酸氧化过程，为精子在附睾内的生成与成熟提供必须的能量来源。
其他治疗
铁、锌、叶酸和辅酶Q10等。微量元素是体内许多酶和激素的组成成分或活性因子，并且研究显示精浆中的微量元素参与维持精子生存内环境的稳态。
综上所述，少、弱精子症病因复杂，可由多种病因联合导致，发病机制尚未完全阐明。具有一定的优势，且临床疗效佳。
