文章来源:健康时报 2022-03-11 19:58
一、什么是髌骨？
髌骨，俗称“膝盖骨”，它与股骨远端、胫骨近端，共同构成了膝关节。髌骨上连人体最强大的肌肉——股四头肌，下端经髌韧带固定于胫骨前侧，通过肌肉的收缩与放松来控制膝关节的屈伸。
其中，髌骨与股骨相互形成了髌股关节。髌骨与股骨之间有软骨，起到缓冲、减震作用。膝关节正常屈伸时，髌骨就在股骨的“凹槽”内（股骨内、外髁之间）上下移动。髌骨只有在受力平衡的情况下，才能在这个凹槽内保持正确的运行轨迹。
二、什么是髌骨软化症？
髌骨软化症，严格意义上称为“髌骨软骨软化症”，所谓“软化”，并不是字面上看到的变软了，其实是软骨发生了肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化，跟软硬没有关系。最后与之相对的股骨髁软骨（前文所述的髌股关节中，覆盖在股骨表面的软骨）也发生相同的病理改变，就形成髌股关节的骨关节炎病。
三、哪些因素容易导致髌骨软化症？
很遗憾，目前尚无一种学说能解释所有髌骨软化症的症状及发病原因【1-2】。但目前认为主要有以下4个方面的原因：
1.先天性因素：髌骨【2】发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等【1-3】，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。
2.长期磨损：膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损【3】，是本病的常见原因。
3.关节营养不良：髌骨软骨的营养主要来自关节滑液【4】，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。
4.疾病因素：原发性骨关节炎、类风湿性关节炎。
四、患髌骨软化症会有哪些表现？
髌骨软化症多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤。如自行车、滑冰运动员等。
髌骨软化症发病初期只感觉膝部疲软无力，随着疾病的发展，髌骨深面疼痛，上下楼梯时明显，休息后疼痛消失;屈膝久坐或下蹲下跪时疼痛加重，半蹲痛是本病的重要症状表现。患病时间长的患者，还会出现股四头肌萎缩。
医生检查时发现异常体征：
1. 髌骨边缘压痛：医生推动髌骨时发现有摩擦感，患者或伴有疼痛。如果此病加重，继发了滑膜炎，那么同时还会发现有关节积液。更严重者，可能伴有股四头肌萎缩，尤其股内侧肌最为明显。
2. 单腿下蹲试验 ：患者单腿逐渐下蹲到90°——135°时出现疼痛或发软，蹲下后单腿不能起立，则这个试验结果为阳性，说明患者髌股关节发生了损伤。【5】
五、确诊髌骨软化症需要做哪些检查？
专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合影像学资料辅助检查，主要包括膝关节X线片，膝CT、磁共振及关节镜检查等。
l X线检查是首选检查方式，在发病早期，X线片显示可能无异常，而在疾病晚期因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。
l CT可清楚看到关节间隙的改变，观察髌股轨迹是否异常，可以作为X线片的补充检查手段。
l 磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度，不仅能明确诊断软骨是否遭到破坏，也可以通过对解剖结构的观察发现结构是否异常，避免漏诊。
l 关节镜检查是髌骨软化症确诊与治疗的有效手段之一，可以在镜下直接观察软骨面的变化，还可在发现问题时进行治疗。但因其为有创操作，故应用率较低。
