文章来源:健康时报 2023-11-10 17:10
血浆胶体渗透压降低
见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。
毛细血管内流体静力压升高
见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
毛细血管壁通透性增高
血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。
淋巴回流受阻
乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。
肾素－血管紧张素－醛固酮系统辅助水钠潴留
肾素－血管紧张素－醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成起辅助作用。心力衰竭时心搏出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球感受器，使肾素分泌增多，肾素使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，使之分泌醛固酮，从而促进肾远曲小管的钠重吸收，招致钠潴留，引起血液晶体渗透压增高，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水重吸收。水的潴留助长了心源性水肿的形成。肝硬变时的水肿和腹水，也有醛固酮的作用参与，这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退，同时，在腹水形成之后，由于循环血量减少，又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失，血浆蛋白量低落，发生水肿，体液自血管内向血管外逸出，循环血量下降，又激发肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性。
全身性水肿
（1）心脏疾病 风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
（2）肾脏疾病 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。
（3）肝脏性疾病 肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。
（4）营养性因素 ①原发性食物摄入不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
（5）妊娠因素 妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。
（6）内分泌疾病 抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。
（7）特发性因素 该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。
（8）结缔组织病所致水肿 常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
局部性水肿
（1）淋巴性 原发性淋巴性水肿，如先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿；继发性淋巴性水肿，如肿瘤、感染、外科手术、丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。
（2）静脉阻塞性 肿瘤压迫或肿瘤转移、局部炎症、静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。
（3）炎症性 为最常见的局部水肿。见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿等。
（4）变态反应性 荨麻疹，血清病以及食物、药物等的过敏反应等。
（5）血管神经性 属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热环境或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。
血浆总蛋白与白蛋白的测定
如血浆总蛋白低于55克/升或白蛋白低于23克/升，表示血浆胶体渗透压降低。其中白蛋白的降低尤为重要，当降低至25g/L以下易产生腹水。血浆总蛋白与白蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。
尿检查与肾功能试验
有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致；心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺酞亦称酚红试验、尿浓缩和稀释试验、尿素廓清试验等，可检测肾脏的排泄功能。
血红细胞计数和血红蛋白含量测定
如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者即为贫血，应考虑此水肿可能与慢性肾脏病有关。
计算水和钠盐的每日摄入量和排出量
计算每日水和钠盐的摄入量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。
避免吃进太多的盐
盐在我们的饮食中无所不在，从煮菜加的粗盐、酱油，到调味料、罐头或加工食品，甚至一些饮料中都含有不少的盐。当摄取过多的盐分的时候，水分子会从细胞内跑到细胞间係中，也就是这些水分会让皮肤看起来浮浮泡泡的，身体的循环慢下来，下半身也容易变得肿肿的。每日钠的饮食建议量为2300毫克，然而根据美国的营养调查，一般人平均每天约吃进去5000-6000毫克、相当于快要两倍的量！
你的饮食少“钾”了吗
钾和钠的平衡是决定水分在身体怎么跑的重要因素之一，因此注意钾的摄取量也很重要。高钾的食物包括： 低钠盐、茶、咖啡、大部分的蔬果类食物如深绿色蔬菜、香蕉、草莓、哈密瓜等。水肿通常是身体试着告诉你它少了什么或多了什么的时候，因此我们如果可以均衡饮食、摄取完整的营养素，尤其是摄取足够的钾和纤维素，轻轻松松就可以打败水肿的烦恼！ 怎么样吃才是均衡饮食呢？ 美国医学界包括美国心脏协会、美国营养学会都推荐的戴舒饮食就提供了很好的饮食原则： 包括均衡五大类食物、选用低油脂食品、多选用高纤维食物、少盐及加工食品等等。
多喝水
都水肿了还要我多喝水？！没错！为求生存，人体已经演化到利用降低新陈代谢率在飢荒时期自存自给，同样地，在缺水的状态下，人体自然 会启动”存水”的机制。因此，喝水喝得不够多的人，通常不自觉就加入了水肿一族。 一般饮水的建议量为2000cc, 相当于8杯的量，如 果运动量增加或长期处于温度较高的地方则需要更多的水分摄取。水分的需求量通常因人而异，注意口乾或口渴通常就是身体告诉你它需要水 的时候。补充水分时尽量就以白开水为主，避免加糖性或含咖啡因的饮料，因为这些饮料通常会给你不必要的卡路里，还会增加排尿量让身体处于更”渴”的状态。
今天"动”了没
你也是能坐就不走、能坐就不站的现代人吗？方便的生活型态常常让我们一坐就是一整天， 但不要忘记体内水分的移动和身体的活动有很大的关係。人 体经由活动、流汗来排除多余的盐分（钠）及水分，激烈运动会使心跳加快、血管舒张、全身循环量増加，而使排尿量也随之增加，自然而然摆脱水肿族的行列。
这些食物很利尿
“利尿”这个词泛指任何能让身体增加排除水分速度的物质，很多食物（甚至饮料，如茶、咖啡等）都多少有利尿的作用：冬瓜、大黄瓜、红豆、薏仁、西瓜、番茄、韭菜、橘子、石榴、葡萄、紫苏等都是常见的利尿食品。
