痛风患者的饮食干预常以控制嘌呤为主，尽可能吃无嘌呤或低嘌呤食

如何形容「痛风」发作时有多难受？

除了存在感极强的关节肿胀、压痛，饮食上的种种限制也让高尿酸人群感到“生无可恋”。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体约20%的嘌呤来自食物，80%经体内细胞代谢产生，饮食结构和习惯都会影响其代谢。

受访专家

北京老年医院内分泌科主任  耿亚辉

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任 黄建林

北京大学人民医院临床营养科主任 柳鹏

痛风与「吃」密切相关

痛风是高尿酸引发的关节红、肿、痛，甚至功能障碍。

早在公元前5世纪，古希腊“医学之父”希波克拉底分析痛风发生的人群后，就认为痛风与放纵饮食有关。

现代医学也证实，无论男女，高嘌呤饮食均是急性痛风的诱发因素。

在日常饮食中，有人爱吃肉类，也有人喜食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物。

饮食中的嘌呤经过分解代谢产生尿酸，当机体嘌呤代谢紊乱产生的尿酸过多和（或）尿酸排泄减少，就会形成高尿酸血症，进而导致痛风。

医学上将高尿酸血症定义为：

正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420微摩尔/升，女性高于360微摩尔/升。

尿酸盐在血液中的饱和浓度为420微摩尔/升(不分性别)，超过这个值就可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。

如果沉积在关节，就可能出现痛风性关节炎，也就是大家常说的“痛风发作”。

痛风饮食5条新建议

以往痛风患者的饮食干预常以控制嘌呤为主，尽可能吃无嘌呤或低嘌呤食物。

如果坚持完全无嘌呤饮食，尿酸可降低60微摩尔/升，但由于难以搭配、口感差，患者常不能长期坚持。

为此，科学家们于近期提出了痛风患者的饮食新策略。

总体来说，有以下5个核心要求。

低脂肪，降低炎症水平

长期高脂饮食会造成体内甘油三酯的过度积累，导致或加重肥胖，增加全身炎症水平。

高脂肪摄入还会增加体内的游离脂肪酸，诱导促炎细胞因子的产生，使尿酸盐更易结晶，从而诱发急性痛风。因此，痛风患者应尽可能低脂饮食。

低碳水，有助尿酸代谢

碳水化合物中往往含有较多糖，会干扰尿酸代谢，比如果糖可增加血清尿酸水平，减少尿酸排泄。

限制含糖饮料、果汁(尤其是橙汁)等碳水化合物的摄入，可有效预防痛风发作。

高植物蛋白，减少嘌呤合成

与富含植物蛋白的饮食相比，富含动物蛋白的饮食可促进酸性尿液的产生和尿酸结石的形成。

痛风患者的蛋白质来源应以植物蛋白为主，比如豆制品、乳制品。但高蛋白饮食可增加内源性嘌呤的合成，摄入量不宜过高，建议以1克/公斤/日为标准。

高纤维，调节肠道菌群

高尿酸血症患者的肠道菌群丰富度和多样性会降低，有害菌增加，可诱发炎症。

多摄入膳食纤维有助调节肠道微生态平衡及机体能量平衡，消炎减重一举两得。

配合药物，需分程度

不少患者的痛风并不完全是因为饮食，生活方式干预只是一方面，往往需药物治疗。

轻度痛风患者仍以饮食调整为主，药物治疗为辅；重度痛风患者则要饮食加长期药物治疗共同作用。

上述新策略通过降低嘌呤摄入量、综合干预控制尿酸，提高治疗效果。依据以上几点，痛风患者可根据喜好、病程选择合适的饮食，依从性会更高。

不同食物各有嘌呤等级

对尿酸时常失控的人来说，控制嘌呤摄入量至关重要。究竟哪些该吃，哪些不该吃？

除了关注食物的“嘌呤指数”，还要注意4个生活细节。

多喝水

水是最经济的降尿酸“药物”。不仅疼痛发作时要喝水，平常也要保证1500~2000毫升的饮水量。

伴有肾结石者最好能达到3000毫升，肾功能不全或心肺功能异常者要根据病情限制水的摄入量。

适度控制体重

体质指数(BMI)与高尿酸血症呈正相关，肥胖或超重的痛风患者还应控制每日总能量的摄入，适当减少蛋白质与脂肪的摄入。

切忌减肥太快，每月最多减重2~4公斤，否则易引起痛风急性发作。

注意保暖

寒冷是痛风的诱因之一，昼夜温差大的季节，痛风人群更应注意保暖。加热会增加尿酸溶解度，相反，冷却会使尿酸析出，形成结晶，引起疼痛。

运动宜缓和

痛风病人可进行散步、打太极拳、跳广场舞等有氧运动，但不宜剧烈。

高尿酸患者常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致心肌缺血、血压升高，带来健康风险。

此外，部分痛风病人的骨骼被尿酸严重腐蚀，运动反倒可能造成应力性骨折，最好量力而行。▲