文章来源:健康时报 2022-10-26 00:19
王大爷今年80岁，长期的糖尿病导致他两条腿的血管发生了严重并发症，十几年前就坐上了轮椅。
前几天的一次意外摔倒，巨大的惯性把他摔了出去。之前还能活动的腿却动不了了。经过检查发现，他的一侧股骨颈骨折了。
然而，正在准备将手术提上日程的骨科医生发现，老人的情况很复杂，可能没有手术机会了。于是，他们给麻醉科打去了电话。毕竟，麻醉科在处理复杂情况上更有经验。
接电话的，是麻醉科的李医生。了解到大致情况后，很快就赶来了。
看到老人的情况后，李医生也觉得难度极大。
首先，这个老人有严重的慢性支气管炎和肺气肿。早些年经常发病，甚至整宿睡不着觉，只能坐着。久而久之，形成了常年坐着睡觉的习惯。
不能躺下，不仅意味着手术体位的摆放是个问题，能不能耐受长时间躺着也是个问题。更重要的是，躺下之后心肺功能可能会更糟。
其次，多年的高血压、糖尿病也让老人的心脑血管一塌糊涂。尤其是，老人常年吃抗凝药，这让李医生深深担忧。这意味着，即便是看似无创的全麻也有粘膜出血、血肿的风险。
最后就是那两条腿，由于糖尿病的侵害，两条腿已经黑乎乎一片。这样的血供，骨科担心长不上，麻醉科担心血栓风险。
抽血化验发现，老人还患有营养不良性贫血。血液中的重要离子，也都有多项不正常的，需要纠正。
面对异常复杂的病例，医务科紧急召集各科术前讨论。共同的观点认为，这样的患者不宜拖太久。如此身体情况，如果卧床可能很快就不行了。
关于术前是否停抗凝药的问题，也成为大家争论的焦点。李医生给出的意见是，术中输注新鲜冰冻血浆改善凝血、输注红细胞改善贫血。
至于为什么不停药，他的理由是，理论上停药一个星期才能有效果。时间上，就已经不满足了。另外，骤然停药，这样的血管状态，可能血栓风险更大。
讨论结束，各科分头准备。
由于心肺功能差，麻醉科的计划做神经阻滞，备选全麻，尽量不做全麻。
为了减少麻醉效果不佳或者局麻药中毒等意外因素影响，李医生和另一位高年资麻醉医生利用超声引导为其实施麻醉。
麻醉过程中，由于老人无法躺下。只能高流量吸氧之后，给了一些不影响呼吸的镇静药。
看到老人有些困意之后，大家一分钟都没敢耽搁：一人消毒、一人拿穿刺针。骨科医生也早早就来到手术间，两人也一起抱着老人。护士这边，提前就上台准备了，生怕耽误手术一分钟。
看到超声屏幕上麻药准确注射到神经周围后，大家情不自禁喊了一声“好”。
为了尽量让老人上半身有一定角度、舒服些，手术床的前半部分是上抬的。这样的角度让骨科稍感不便，但考虑到患者的实际情况只能坚持。
平时需要将近两个小时的手术，这次只用了半个小时。
看着一切平稳的生命体征，所有人心里的石头落地了。
