文章来源:健康时报 2022-11-06 00:12
近日，宁波晚报记者采写的“22岁女子按摩后大面积脑梗”新闻登上热搜榜第一，阅读量超过1.4亿。对于网友最关心的“什么地方不能按”、“哪些人不能按”等问题，记者采访了相关专家，请他们详细解答。
外力是诱发椎动脉
或颈动脉夹层的高危因素
这位22岁姑娘被送到北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）时，医生十分意外。
经评估，姑娘急性大面积脑梗死，言语不清，左边手脚没有力气，根本抬不起来。颈部血管CT的检查结果更是令人大吃一惊：血管CT显示，患者右侧椎动脉重度狭窄，左侧椎动脉闭塞，22岁姑娘的血管竟像70岁老人！
待患者逐渐恢复后，医生经过详细询问病史得知，姑娘在发病前两天曾做过颈部按摩。医生推测，姑娘的发病可能与按摩不当有关。
宁波市医疗中心李惠利医院神经医学中心主任陈茂送表示，外力是诱发椎动脉或颈动脉夹层的高危因素，据不完全统计，每年因为颈部活动不当所诱发的血管夹层，进而导致的卒中都有上百例。记者也曾在新闻里看到，演员林依晨的妈妈曾因按摩导致后颈部血管壁剥离，诱发小脑中风。
宁波市医疗中心李惠利医院神经医学中心主任陈茂送表示，这样的例子并不少见，外力是诱发椎动脉或者颈动脉夹层的高危因素。据不完全统计，全国一年因为不当的颈部活动所诱发的血管夹层，进而导致的卒中至少有上百例。
美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）也曾就颈部推拿与卒中风险发出联合声明，据其统计，美国8%-25%的中青年卒中为颈动脉夹层所致，而这与颈部推拿关系密切。
颈部附近“机关重重”
有很多禁忌
“人的颈部有双侧颈动脉和椎动脉4条大动脉，主要负责将血液输送到脑部。”陈茂送解释说，把手搭在脖子上，在喉结旁两指左右的地方就能摸到颈动脉，这是一条大血管，从心脏主动脉弓引出，向左右脑半球供血。
颈总动脉的平均直径为8毫米左右，椎动脉平均管径3-5毫米，其血管管壁分为内膜、中膜和外膜三层。当受到外力作用或有病变时，内膜会分开，在内膜和中膜之间形成一个假腔，由于假腔内血液输送速度较慢，并且会堵塞真腔，很容易形成血栓，进而导致中风、偏瘫。
鄞州区中西医结合医院针灸推拿科张焕军副主任中医师告诉记者，推拿按摩是中医学中常用的治病防病方法，已有5000多年历史，“推拿的确能舒筋活血、疏气通络、活络关节，达到治疗和保健的目的。不过要提醒大家，如果推拿的手法不正确，会影响我们本身的健康。”
张焕军曾遇过这样一位女患者：她经常伏案工作，因为颈部发僵、疼痛而认为自己有颈椎病，就到家门口的小诊所接受推拿治疗。小诊所医生施行了推拿手法中的“扳”法，没想到伴随“咔嚓”一声，她的四肢瞬间瘫痪，还伴有大小便失禁等症状，被立即送医。
经磁共振检查，发现该患者颈椎患有脊膜瘤，因推拿不当，导致瘤体破裂，被迅速转到上级医院后进行手术，才保住性命。可惜，她术后仅恢复到能勉强行走，再也不能工作了。
“当然这是个特例，但也提醒我们推拿是有禁忌的。”张焕军说，因为颈椎中有脊髓经过，如果颈椎原本就有椎管变窄、压迫脊髓的迹象，手法上再不注意，就可能导致高位瘫痪。
对于椎动脉型颈椎病患者，在没有详细全面的颈椎检查资料的前提下，不要轻易使用颈椎旋转复位法和颈椎斜扳法，以免造成急性的颈动脉血流阻断，导致晕厥、缺氧，严重的话还会引发脑梗。
有血压高伴脑血管畸形的人，如果强刺激推拿后，可能会使血压升高，导致脑部畸形血管破裂，引发脑出血。
另外，孕妇不宜接受推拿，尤其是孕妇的腰腹部和大腿内侧，更是不能施压，否则有流产的风险。
张焕军强调，在做推拿之前，最好详细问一下病史，必要时做CT或MRI检查一下，必须先排除比如脊柱肿瘤、结核、骨折等病症，这些疾病是“推拿之禁忌”。
鄞州区中西医结合医院副院长、针灸推拿科张焕军副主任中医师正在为患者推拿、按摩。
切勿在推拿、正骨时
盲目追求“咯咯”声
不少人认为，用正骨手法给关节复位时，一定要听到关节“咯咯”作响才满意，认为这样才能达到疗效，但这其实是错误的。
张焕军解释，医生在做颈椎关节的手法复位时，一般是将患者的头部转到最大角度时，稍加有限度的闪动力，也就是突然加力，就可使错位的关节复位，在操作中有时可听到关节复位的弹响“咯咯”声。
但其实，大部分骨骼在正确推拿时都不会发出声音，正骨推拿时频繁发出“咯咯”声，表示此时关节摩擦比较频繁，长此以往会对关节软骨产生损伤，易患关节炎。
他还提到，急性软组织损伤者，需要提前几天局部冷敷，禁止使用舒筋活血和涂酒推拿的手法，以防加重局部出血和渗出。各部位急性滑囊炎以及处在神经根炎性水肿期的腰椎间盘突出者，均不宜接受推拿疗法。老年人如有局部疼痛，则应先确定是否患有骨质疏松，以免推拿时造成骨折。
张焕军建议，在活动颈部或颈部按摩时尽量减慢速度、减小幅度，避免强烈的外力或突然大幅度地颈部活动。如有必要，可以选择到正规医院就诊，或选择具有资质的推拿机构。按摩后一旦出现不适，应及时就诊。
