文章来源:健康时报 2022-02-16 18:27
慢性肾脏病除了肾脏本身出问题，包括糖尿病、高血压等也可能引起慢性肾脏病。最常见的肾脏病因是糖尿病，透析病患中20%-30%都是糖尿病患。而其他慢性肾病约占40%左右。致病机理简单来说，糖尿病是因血糖控制不好导致代谢异常、肾小球肾炎是免疫异常、高血压会造成血管伤害、肾小管间质性肾炎是因感染或毒药害、多囊性肾脏病则是遗传基因变异引起。
慢性肾脏病和糖尿病、高血压环环相扣，高血糖会造成肾小球高过滤率，引发肾小球肥大，导致蛋白尿和微血管病变的发生率提高；糖尿病患也易患高血压，高血压也是造成肾损伤的原因之一，控制患者的血压可减少蛋白尿，并大幅降低肾小球过滤率的下降速率，进而延缓肾病变的进展。
肥胖引发的代谢症候群，也是增加慢性肾病的危险因素。肥胖会影响肾脏的血流量及肾小球过滤率外，还可能造成肾小球肿大、硬化、增加肾间质细胞及细胞增生。
三控三避 免受伤害
治疗肾脏病要对症处理，糖尿病在发病10年后，约有2-10％的病友会进入需要透析治疗的阶段，关键在于病友对于生活、饮食、糖尿病控制是否得宜。减重、少盐、多运动有助于延缓体内器官衰竭的时程，若生活、饮食不节制，也可能在短时间内就必须透析。
建议糖尿病人控制好血糖、让糖化血红蛋白低于7％，控制血压低于130／80毫米汞柱，以血管张力素阻断剂降低蛋白尿；高血压肾病患者，也要控制血压低于130／ 80毫米汞柱，找出让血压升高的继发性原因并予以治疗；多囊性肾病目前没有好的药物，但仍必须控制血压，并通过遗传咨询帮助面对及预防疾病快速恶化。
每个人都该护肾，但肾脏病的高危人群，更应监测肾功能，包括：糖尿病、高血压、蛋白尿患者、65岁以上、长期服用中西药、有家族肾脏病史、痛风、抽烟者。监测方式是每年测量血压、验血和验尿，再辅以X光摄影或超音波检查，才能早发现、早诊疗。
日常生活方面，每个人特别要注意三控三避，才能护肾。三控是控制血压、血糖、蛋白尿，三避则是避免过度劳累、避免感冒、避免接受会伤肾的检查。像做电脑断层或冠状动脉摄影检查时，使用显影剂可能会伤害肾脏，因此肾脏病患应将自己的病况告知医师，让医师做防范措施，比如调整施打剂量等。肾脏病患应做到上述口诀，才能避免肾功能恶化、降低透析机率。
止痛药引起肾损伤
肾脏是体内重要的代谢器官，部分药物具有肾毒性，长期使用可能造成肾损伤。会造成急性肾脏伤害的药物，主要是抗生素、止痛药、利尿剂和检查用的显影剂；造成慢性肾脏伤害主要仍是止痛药，包括传统止痛药，如阿斯匹灵、NSAID非类固醇抗炎药、治疗免疫疾病的止痛药5——aminosalicylic acid、草药、精神科用药锂盐。
一般老百姓习惯自行购买成药来改善病情，止痛药、许多感冒药或是咳嗽糖浆等成药也有止痛药成分。已有许多文献证实，使用止痛药是肾功能变差的重要因素。此外，还有许多人以养生治病为由，服用偏方、不明药物，不但延迟治疗的时机，这些药物往往具有肾毒性，绝大多数的透析患者都有不当用药的经验。
服用的止痛药剂量或种类越多，肾脏损坏越快，也要避免使用不明药物。肾脏病患也要控制饮食，早期肾功能不全时，控制饮食中的蛋白质可减少尿毒的产生，以延缓肾功能衰退，但需配合足够热量的摄取，因热量摄取不足，易分解身体组织的蛋白质，会增加含氮废物的产生。
若民众自行购买止痛成药，要避免长期使用；若有多种慢性病，在不同医院看诊，记得把其他科开的药单提供给现在的医师参考，以免重复开止痛药，导致服药过量。
